Ожоги. Обморожения. Первая помощь и лечение

ПРИЧИНЫ ОБМОРОЖЕНИЙ

Владимир Лещенко, хирург ожогового отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска, врач первой квалификационной категории:

- В основном начинаются обморожения при минус 10. Люди еще не совсем хорошо одеты, не переобуты в более свободную теплую обувь. Климатическая зона Беларуси характеризуется повышенной влажностью, достаточно часты сильные ветры. Если в Беларуси будет 20 градусов мороза при силе ветра 20 м/с – это можно приравнять к 52 градусам мороза в безветренную погоду.

Больше половины всех пострадавших от мороза людей получают повреждения в состоянии алкогольного опьянения. Спиртное обезболивает, поэтому пьяный человек иногда не чувствует, что отморозил конечности. Тем временем это может быть очень глубокое, зачастую необратимое повреждение.

Михаил Галиновский, заведующий ожоговым отделением:

- От тридцати до шестидесяти процентов людей с обморожениями поступают к нам, оперируются. Проводятся операции, в том числе с ампутацией конечностей. Алкогольное опьянение мешает оценить ситуацию, вызывает сонливое состояние на некоторое время, таким образом, человек становится неподвижным, присаживается или ложится на скамейки, падает на землю, на снег.

Владимир Лещенко:

- При алкогольном опьянении идет нарушение функции терморегуляционного центра за счет повышенной теплоотдачи, спазма сосудов, замедления кровотока в сосудах. Чем меньше кровоток, тем быстрее нарушается кровообращение в конечностях.

Легко получить обморожения рискуют люди с хроническими заболеваниями сосудов, варикозным расширением вен, облитерирующим атеросклерозом, сахарным диабетом.

Михаил Галиновский:

- У них и так уже нарушено кровообращение, а под действием холода еще больше усугубляется, здесь явная угроза получения обморожения.

Владимир Лещенко:

- Есть процент людей с хроническими психоневрологическими заболеваниями, которые порой, уходя из дома, слабо одеваются, куда-то уходят и тоже получают обморожения.

- Какие части тела наиболее характерны для этой патологии?

Владимир Лещенко:

- Кисти, стопы, нос и уши.

Особенно слабо защищены эти части тела у молодежи, предпочитающей красоту здоровью. Отсутствие перчаток и головного убора – все это только играет на руку морозу.

Владимир Лещенко:

- Очень тесная обувь также приводит к обморожению стоп. С наступлением морозов нужно одевать нетесную обувь, теплые носки, рекомендуем варежки, головные уборы, прикрывающие уши.

Итак, получить обморожения в наших белорусских климатических условиях не так уж сложно. Сильный ветер и высокая влажность делают даже небольшой мороз опасным. Риск получить обморожения высок для тех людей, кто привык себя согревать спиртным, а также для тех, кто по долгу службы долгое время проводит на свежем воздухе. Дабы избежать этой неприятной травмы, все мы должны, прежде всего, одеваться по сезону, оберегая свое тело от морозов.

СИМПТОМЫ ОБМОРОЖЕНИЙ

Обморожения. Эти травмы кожи могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае они проходят и не оставляют следа. В случае же глубокого необратимого поражения все может закончиться даже ампутацией конечностей. Таким образом, прогнозы при обморожении зависят от степени полученного повреждения.

Где начинаются глубокие обморожения, а где поверхностные?

Владимир Лещенко:

- Первая степень – это поверхностные обморожения – покраснение, покалывание, может быть, парастезии, отек в области отморожения. Вторая степень характерна появлением пузырей после согревания, затрагивает поверхностные слои кожи, заживает оно самостоятельно, в дальнейшем остаются только парастезии.

Михаил Галиновский:

- Если Вы почувствовали резкое охлаждение пальцев кистей и стоп, нужно расстегнуть пальто, пиджак и поместить руки подмышки. Растирание – это не метод, особенно это касается стоп. Нужно просто снять обувь и наложить хорошую теплоизолирующую повязку.

Что касается открытых поверхностей тела. Если это ушные раковины, нужно просто снять перчатки и, приложив теплые руки к ушным раковинам, отогреть их, потому что ушная раковина тонкая, и здесь не будет такого явления, как на стопах или на кистях, когда поверхности согрелись, а глубокие слои еще не согрелись.

Более тяжелые и глубокие обморожения, как это ни странно, не болят. Кожа становится белой, нечувствительной к прикосновениям и после отогревания на ней могут появляться пузыри с красным содержимым.

Владимир Лещенко:

- На третьей степени наступает уже более глубокое отморожение, поражения затрагивают все слои кожи от подкожной клетчатки. Эти поражения необходимо уже лечить стационарно хирургам.

Лариса Золотухина, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговых больных:

- Если служилось обморожение, вызывайте скорую помощь, ничего не делайте сами. Не надо ничего растирать, сразу в больницу.

Михаил Галиновский:

- Когда люди поступают непосредственно с мороза, нам гораздо легче восстановить кровообращение, чем тогда, когда он прибывает домой, и там начинаются процедуры по согреванию. Охлажденные, замерзшие ткани еще не являются мертвыми тканями. Весь процесс омертвления тканей начинается тогда, когда начинается согревание этих тканей.

Обморожения третьей и четвертой степеней лечатся только в стационаре. Главное, на что направлены усилия врачей в первые часы после получения травмы, – отогреть переохладившийся организм изнутри.

Михаил Галиновский:

- Нужно сделать так, чтобы согревание тканей шло не снаружи, а изнутри за счет восстановления кровообращения, для этого эту конечность нужно изолировать от внешнего тепла.

Для этого пациентам накладывается теплоизолирующая марлевая повязка.

Владимир Лещенко:

- Если кто-то начинает согреваться теплой или горячей водой или растиранием, то, естественно, разогреваются наружные ткани, и, таким образом, происходит их гибель, потому что кровообращение не восстановлено. Охлажденные, замерзшие ткани еще не являются мертвыми тканями. Обязательно нужно запретить человеку ходить. Если происходит глубокое обморожение, ткани глубоко промерзают, становятся твердыми, оледеневшими и при ходьбе они могут разорваться.

При обморожении фактор времени играет колоссальную роль, поэтому, заподозрив глубокое обморожение, а его признаки вы знаете, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую или самостоятельно доставить пострадавшего в ожоговый центр больницы скорой медицинской помощи. Речь идет о жителях города Минска.

Печально, что жертвами обморожений нередко становятся молодые трудоспособные люди, часть из которых, несмотря на все усилия врачей, остаются инвалидами.

Владимир Лещенко:

- Четвертая степень лечится уже радикально, если не настроиться, вовремя не обратиться в стационар, то, если речь идет о конечности, все может закончиться ампутацией.

Михаил Галиновский:

- Но даже если этого удалось избежать, глубокие обморожения все равно не пройдут бесследно для организма человека. Люди после таких обморожений могут получить новые обморожения, даже при нормальной температуре.

Владимир Лещенко:

- Особенно важными для таких пациентов являются реабилитация и контроль за сосудами, и когда дело доходит до оперативного лечения, то, безусловно, мы сохраняем пальцы на кистях, чтобы человек в дальнейшем смог себя обслуживать.

Легкое обморожение кистей рук или стоп каждый когда-нибудь да получал, но так называемое поверхностное поражение со временем проходит. Однако встречаются и более тяжелые травмы, способные превратить молодого здорового человека в инвалида, поэтому в случае глубокого обморожения ни в коем случае нельзя медлить с обращением за скорой медицинской помощью.

ОЖОГИ

Помимо обморожений существует еще один вид специфических зимних травм – ожоги, полученные в канун или в течение новогодних праздников. Взрывающиеся петарды, фейерверки, елочные гирлянды и свечи – все это не только дарит нам настроение, но и таит в себе определенную угрозу, причем с последствиями этих зимних несчастий дело имеют все те же врачи-конгустиологи.

Давайте перейдем к еще одной проблеме, которая ожидает нас с вами в праздничные дни – фейерверки, петарды, ожоги – все, что связано с огнем.

Владимир Лещенко:

- Конечно, это красиво, интересно, но то, что ожидает людей впоследствии, никто об этом не задумывается, и часто петарды разрываются в руках, и люди получают травмы и ожоги, причем травмы серьезные, с обезображивающим эффектом, и глубокие ожоги.

Лариса Золотухина:

- В последнее время, надо отдать должное, родители стали более бдительны, уделяют должное внимание детям. К нам в реанимацию стало поступать меньше детей с комбинированными травмами после пиротехники. В основном у нас типичные поступления, это когда родители празднуют Новый год, забывают о том, что дети остаются без внимания, и дети переворачивают на себя горячие чайники с кипящей водой и в комфорку могут засунуть руки. Ребенок – он же очень любопытный, ему нужно все узнать, посмотреть, потрогать.

Под Новый год елки загораются разноцветными огнями, и, к сожалению, не только в переносном смысле. Некачественные дешевые елочные гирлянды иногда преподносят людям совсем не приятные подарки.

Лариса Золотухина:

- Если мы говорим о елках, - ни в коем случае не применять источники открытого пламени: свечи, вату. Все делать нужно очень внимательно и аккуратно, соотносить степень риска и степень неполученного какого-то удовольствия и, может быть, сохраненного здоровья.

Однако не только зимние праздники грозят нам термическими травмами, но и вполне рядовые будни. В канун и во время новогодних праздников жертвами ожогов становятся маленькие дети. Родители бывают так заняты подготовительными хлопотами или самим празднованием, что любопытные чада ускользают из их поля зрения. Однако, с кем бы не произошло несчастье, со взрослым или с ребенком, главное - не растеряться и оказать первую помощь пострадавшему.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Лариса Золотухина:

- Первое правило: снять быстро одежду, которая прилегает к этим участкам. Во-вторых, место ожога необходимо охладить, желательно просто обычной водопроводной водой, потом ребенка необходимо укутать, на место ожога положить чистую салфетку, согреть его и привезти в ожоговый центр.

Владимир Лещенко:

- При ожогах – это сразу холодная вода, а затем обращение к врачу для определения степени глубины ожога и лечения пациента в клинике или в амбулатории. Вообще, сама по себе рана без кожи – это уже заведомо инфицированная рана, а то, что вы оказали помощь водой холодной или снегом, это препятствует углублению ожога. А при обращении в ожоговый центр вам рану обработают, как положено, наложат септические повязки.

Михаил Галиновский:

- Считается, что наложение повязки сильнее воздействует, нежели введение кубика морфия. Нужно закрыть рану повязкой, чтобы она не находилась на воздухе, потому что колебание воздуха приводит к усилению болей.

Наиболее тяжелые пациенты требуют и более тяжелой терапии, которую им проводят в отделении реанимации.

- Чем отличается лечение обморожения от лечения ожогов?

Владимир Лещенко:

- Во многом оно похоже. Так же удаляются пузыри, накладываются повязки с мазями и растворами антисептиков, оперируется третья степень обморожения. Многие методы схожи, а в плане консервативного лечения – инфузионная терапия.

Говорят, радость и печаль всегда ходят рядом. К сожалению, на практике это случается не так уж и редко.