Живет в изоляции, стесняется себя. Витебские медики помогают худеть женщине с весом почти 200 кг
В редакцию «СБ Беларусь Сегодня» обратилась жительница Витебска Ирина Меркушева, вес которой около 200 кг. Женщина попросила найти для нее врача-диетолога. В городе удалось разыскать только одного специалиста, он работает в частном центре и пациенты записаны к нему… на год вперед. Получается, проблема лишнего веса очень актуальна в регионе. Можно ли с ней бороться без диетолога и с чего начинать? Поиск ответов на эти и другие вопросы вылился для газеты в совместный проект с медиками. Ирина Меркушева согласилась худеть под контролем врачей и журналиста.
— Ирина зря надеется только на диетолога, — отмечает начальник управления здравоохранения облисполкома Юрий Деркач. — Необходимыми знаниями в области диетологии обладает врач любой специальности. Рассчитать меню мало — нужно детально знать биохимию, взаимодействие продуктов, возможные риски при наличии сопутствующих патологий. Поэтому с пациентами, страдающими ожирением, после тщательного обследования нужно работать комплексно. И с обязательным участием эндокринологов, так как часто большой вес вызван эндокринными нарушениями, у таких людей есть проблемы обмена веществ. Уговорите вашу читательницу на визит в поликлинику и диагностику — без этого не обойтись.
Звоню Ирине Меркушевой. Беседа то и дело прерывается слезами. Женщине — 49 лет, но в последние годы она живет в изоляции, полностью отгородившись от общества. Работает на дому. Выходит на улицу раз в две-три недели. С обязательным сопровождением. Приезжают сын или дочь (они живут далеко), помогают одеться, берут под руку и спускают на лифте вниз с восьмого этажа.
Десяток шагов по тротуару, бордюры и ступеньки — настоящее испытание для тяжеловесной горожанки. Понимает, что состояние ухудшается, стесняется своего вида и уже готова совсем из квартиры не выходить — только бы кто-то приносил продукты, лекарства и решал другие хозяйственные вопросы.
Сделать последнюю попытку похудеть вынудили ноги — коленные суставы еще в детстве деформированы в результате травмы. Теперь они не выдерживают веса тела, стал болеть позвоночник. Ирина поняла, что скоро вообще может утратить возможность самообслуживания. Потеряет работу, ей понадобится постоянный уход.
Признается: обратиться в редакцию было непросто. Но раз уж так повернулась ситуация, соглашается на все условия. Правда, просит пока лицо не показывать — вот похудею, мол, тогда и стесняться перестану.
На моральную подготовку у нашей пациентки всего сутки — завтра ее доставят в поликлинику по месту жительства.
Операция «эвакуация»
Через полчаса бригада должна выехать за пациенткой. Мы с главврачом городской центральной поликлиники Станиславом Титовичем обсуждаем: как взвесить женщину. Найти нужные весы оказалось непросто. В медучреждении они, конечно, есть, но на такой вес не рассчитаны. Станислав Иосифович связался с соседями — большегрузные системы измерения есть в больнице скорой медицинской помощи.
Вместе со старшей медсестрой поликлиники Людмилой Ковальчук, заместителем главврача по хозчасти и двумя рабочими садимся в уазик-фургон. С собой на всякий случай берем дополнительную ступеньку-скамеечку. По дороге Людмила Степановна рассказывает: работать с грузными пациентами врачам приходится часто. Недавно нужно было госпитализировать горожанина, проживающего в частном секторе. Медикам пришлось вызывать на подмогу сотрудников МЧС — иначе вынести из дома не смогли.
Пациентка ждет нас на улице — спустилась самостоятельно. Вполне интересная моложавая женщина с хорошим чувством юмора и здоровой самокритикой. С помощью мужчин усаживается в авто, и мы направляемся в больницу скорой помощи.
По дороге гадаем: вес у нее до 200 килограммов или больше? Ирина не помнит, когда стояла на весах в последний раз. Зачем лишний раз расстраиваться? С улыбкой рассказывает: был как-то случай в больнице, куда пришлось обратиться по поводу боли в почках. Доктор, едва взглянув на пациентку, тут же задал вопрос: а какой ваш вес?
— Я не знала, что ответить, — вспоминает пассажирка.
В больнице скорой помощи нас ведут… на овощесклад пищеблока. Еще с десяток шагов, но Ирина уже вся мокрая от пота, он ручьями течет по ее лицу. Она то и дело останавливается и пытается прислониться к чему-нибудь — идти ей очень тяжело. Терпит. Добравшись до стула, по стеночке оседает вниз. Просит несколько минут подождать. Затем с помощью медработников взбирается на весы с гирями. Ура! «Всего» 190 кило.
Теперь уже без опаски решаем перепроверить вес на электронных весах — 190 килограммов 800 граммов. Минусуем вес одежды.
Итак, круглая точка отсчета со дня начала эксперимента — 190 кг. Заведующая приемным отделением больницы скорой медицинской помощи Татьяна Дмитриева предлагает тут же оценить статус питания по индексу массы тела.
Делим килограммы на рост (178 сантиметров) в квадрате и получаем цифру. Смотрим таблицу: норма — от 18,5 до 24,9. Избыточный вес — от 25 до 29,9. Ожирение первой степени — от 30 до 34,9, второй — от 35 до 39,9, третьей — от 40 и выше. У Ирины — 59,9… По шкале оценки риска заболеваний и состояний, связанных с ожирением, он не просто повышенный, а экстремальный. То есть на пороге ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, а артериальная гипертензия у Ирины уже давно есть. Не исключена вероятность инсульта или инфаркта.
Нужно срочно худеть
К нашему приезду в поликлинике уже все готово. Программа обследования расписана поминутно, мы опаздываем.
Опять тяжелый переход по коридорам… Косынка на плечах Ирины полна влаги, мокрые волосы спрятаны под шапкой. Женщине явно неудобно перед другими посетителями и врачами.
Сдаем общий и биохимический анализы крови, анализ крови на сахар и гормоны. Делаем кардиограмму сердца, потом рентгенографию коленных суставов, грудной клетки и головы (чтобы проверить состояние гипофиза, который также может оказывать влияние на вес).
Дальше — ультразвуковое исследование щитовидки и органов брюшной полости. Раздеться, лечь на кушетку, а потом встать, слоями уложить свисающий живот в брюки для нашей грузной пациентки настоящая проблема. Врачу УЗИ приходится проводить обследование стоя.
— У нас длина луча 20 сантиметров, на некоторых участках он не достает до нужного органа, приходится ухищряться, — комментирует доктор. — А в целом состояние организма хорошее, даже удивительно при таком весе… Камень в почке, сгустки и песочек в желчном пузыре — это не опасная патология. Тревожит то, что все органы значительно увеличены в объемах. Объема щитовидки даже может быть маловато для такого телосложения. Нужно срочно худеть!
Ирина оправдывается: в молодости пыталась сделать это не раз. Даже записывалась на прием к известному и до сих пор практикующему «целителю» на кодировку. Обещал стопроцентную гарантию. Во время сеанса «доктор» мотал ее голову в разные стороны и дико кричал: «Худеем на 20 килограммов!» Стараясь сдержаться от нервного смеха, женщина поняла: просто выбросила большие деньги на ветер.
Аппетит ничуть не уменьшился. Наоборот, в силу гормональных проблем, вызванных определенным заболеванием, пошел «в рост». Были попытки сесть на диету, всевозможные чаи для похудения, гербалайф — ничто не помогло.
Спортом или лечебной физкультурой Ирина никогда не занималась. Почему? Пациентка ссылается на боли в коленных суставах. Но мне кажется, что лукавит и перед нами, и перед самой собой — просто не было желания трудиться физически.
"Чайная ложка? Это очень жестоко!"
Обследование закончено, скоро врачебный консилиум. В кабинете во главе с заместителем главного врача городской центральной поликлиники Инной Ильющенко собрались невролог, реабилитолог, врач ЛФК, хирург, эндокринолог и психиатр.
Медики просят пациентку рассказать о своем образе жизни и причинах, вынудивших ее просить о помощи.
Исповедь Ирины самокритична. Она ставит перед собой цель похудеть на 100 килограммов, несколько раз называет состояние тела «безобразным». Но ищет себе оправдания — от наследственности, которая обусловила крепкое телосложение, до невозможности бороться с желанием хорошо покушать.
В беседу включается психиатр. Несколько вопросов, и он поднимается с места. Здесь, мол, ничего «моего» нет, а потому дальнейшее присутствие нецелесообразно. Вслед за специалистом на минутку выхожу на коридор. Доктор разъясняет — никакой болезненной психической зависимости от еды у Ирины нет. У нее просто недостаточная мотивация к изменению привычного образа жизни.
В кабинете в это время идет беседа. Инна Ильющенко говорит:
— Вот вы сегодня утром не завтракали — готовились к сдаче анализов. Сейчас два часа дня. Кушать хотите?
— Да нет, не до того, — отвечает пациентка. — Но приду домой, покушаю.
Очевидно, Ирина может управлять своими желаниями, но не хочет делать это. Может быть, ей найти какое-то хобби, заняться новым делом, чтобы, как и сегодня, переключать внимание с еды на что-то другое? Тем более что, судя по всему, даже домашнюю работу она делает не без помощи посторонних.
Сообща ее убеждают больше двигаться, гулять хотя бы от подъезда до подъезда, нормализовать регулярность приема пищи: два раза в день огромными порциями — верный путь к усугублению ситуации. Нужно пятиразовое питание.
Предлагают специально разработанное недельное меню и препарат, который на первых порах поможет снизить вес. Это поспособствует потере 10−15 килограммов в первый месяц. Больше нельзя — резкое похудание чревато последствиями. А потом можно будет подумать и о хирургических методах.
Тут Ирина сразу оживляется: а нельзя ли было бы сразу начать с оперативного вмешательства? Она готова.
— Ваша проблема — в психологии, поведении, привычках. То есть — в голове. Просто отрезать лишний кусок жира — это не помощь. Он опять нарастет. Нужно кардинально изменить образ жизни, — объясняют врачи. — В областной больнице делают эндоскопические операции — внутри желудка размещают силиконовый баллон, который заполняется водой. В итоге для насыщения человеку нужно намного меньше пищи. Недостаток метода в том, что баллон нужно будет извлечь через 6−8 месяцев. И дальше то ли самому бороться с аппетитом, то ли ставить новый. В любом случае вам это сейчас не подходит — операцию проводят пациентам, вес которых не превышает 175 килограммов. Пока четко следуйте нашим рекомендациям. Повесьте на холодильник свое фото, молодой и стройной, а рядом — зеркало. Психологические установки очень важны.
Медики пообещали, что пациентку будет регулярно навещать участковый врач. С ним можно проконсультироваться по любому вопросу, касающемуся процесса похудения. В случае необходимости подключатся и узкие специалисты.
Услышав совет съедать завтрак, обед и ужин не менее чем за 30−40 минут (так быстрее наступает насыщение), причем чайной ложкой, Ирина улыбнулась: «Это очень жестоко!» И рассмешила консилиум, предположив, что участковый терапевт будет проверять ее холодильник не с целью контроля рекомендованной диеты, а чтобы вовремя поднести недостающие продукты.
В следующем материале мы расскажем о том, каких успехов в борьбе с весом героиня достигла за месяц и что для нее было самым сложным.
Компетентно
Юрий Деркач, начальник управления здравоохранения облисполкома:
— Ожирение — сложное заболевание. Пройдя определенную «точку невозврата», человек уже не может остановиться сам, хотя и убеждает себя в обратном. Ожирение может быть вызвано различными причинами. Как банальным перееданием, отсутствием двигательной активности, так и патологическими нарушениями в работе организма. Но в любом случае бороться с ним нужно только под строгим наблюдением врачей. Любая бесконтрольная новомодная диета, употребление сомнительных лекарств, самодельных настоек и препаратов, а также обращение к знахарям и «целителям» может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Вплоть до летальных исходов.
Цифра
Сегодня избыточную массу тела имеет каждый третий белорус. Аудитория людей, страдающих ожирением, в стране не только растет, но и молодеет. По информации, полученной в Республиканском научно-практическом центре медицинских технологий, диагноз «ожирение» имеют уже около 10 тысяч детей и подростков в возрасте до 17 лет. Почти 2,5 тысячи представителей подрастающего поколения поставлены на учет в прошлом году. Много молодых людей с избыточной массой тела среди призывников военкоматов, некоторые из них к 18 годам достигают веса в 140 килограммов.