Дмитрий Зайцев, главный врач Минской областной детской клинической больницы, врач высшей квалификационной категории:
Детская патология общехирургического профиля отличается от взрослой. Ребенок точно не покажет, например, в каком именно месте ему болит животик. Любые жалобы ребенка должны настораживать родителей. Я противник применения самостоятельных методов лечения. Только врач сможет определить диагноз вашего ребенка.
Боль в животе чаще всего является симптомом одной из самых распространенных хирургических патологий у детей - острого аппендицита. Это состояние может развиться и у новорожденного и у подростка. Аппендицит разнообразен не только своими проявлениями, но и причинами такого воспаления. Среди этих теорий есть даже инфекционная. Может поэтому острый аппендицит так часто путают с инфекционным отравлением.
Александр Никуленков, врач хирургического отделения для детей УЗ «МОДКБ»:
У мальчика была нетипичная картина инфекционной болезни, у него был понос, рвота, высокая температура. В процессе наблюдения мы не смогли исключить аппендицит. Ребенок четко указывал на то, что он съел беляш, на его взгляд, беляш был некачественный. Он полагал, что понос и рвота из-за этого беляша, а на самом деле причина в аппендиксе, который располагался за кишкой. Нетипичная картина аппендицита встречается не так уж и редко. Его могут перепутать с кишечной инфекцией с респираторной вирусной инфекцией у маленьких детей, у взрослых — со стенокардией, с инфарктом. Аппендикс называют «хамелеоном» брюшной полости.
Главные симптомы аппендицита — боль в животе, рвота, повышение температуры. В такой ситуации нужно действовать незамедлительно. Ведь в случае поздней диагностики аппендицита, острый аппендицит может повлечь за собой тяжелые осложнения, иногда даже угрожающие жизни ребенка. На помощь врачам приходит комплекс диагностических исследований.
Если общие анализы и ультразвук точной картины заболеваний не дают, это должна сделать диагностическая лапароскопия, войдя внутрь брюшной полости специальными инструментами через маленькие проколы можно с многократным увеличением увидеть на экране врага. Такое щадящее вмешательство может проводиться деткам любого возраста, даже новорожденным.
Дмитрий Зайцев:
Благодаря лапароскопическим методам исследования стало возможно удаление аппендицита именно лапароскопически. Если доктор увидел, что отросток изменен, есть воспалительные явления, он тут же лапароскопически удаляет отросток через эту маленькую дырочку, не надо делать открытую операцию. Не надо накладывать большое количество швов. На этом операция заканчивается и через пару дней ребенок может быть выписан домой.
Чтобы определиться, нужна ребенку операция или нет, его осматривают врачи самых разных специальностей: педиатры, хирурги, лор-врачи, офтальмологи. Чаще всего маленьким пациентам нужна операция в связи с острым аппендицитом и кишечной непроходимостью.
Александр Никуленков:
У детей до года есть такой вид непроходимости, который называется инвагинация кишечника. Оно проявляется беспокойством ребенка, он кричит, поджимает ножки к животу, у него может возникать рвота.
Тройку самых распространенных у детей состояний, требующих вмешательство хирургов, замыкает острый гематогенный остеомиелит.
Александр Никуленков:
Инфекция с током крови из очагов хронической инфекции, такие как миндалины, фурункулы может заноситься в кость ребенка. Страдают этим именно дети, потому что они растут и кровоснабжение у них совсем иное. Из-за этого гнойный агент, который попадает в эту кость, начинает размножаться, и возникает гнойный очаг в кости. Кость быстро и интенсивно разрушается.
Основной симптом воспалительного процесса в зоне роста кости — это высокая температура тела и боль в конечностях, по силе мучительности эта боль сравнима с зубной болью.
Дмитрий Зайцев:
Родители не всегда обращают на это внимания, они думают, что это ушиб. В лучшем случае, если они ничего не будут делать. В худшем случае, когда они начинают прикладывать компрессы, греть это место, а это способствует распространению воспалительного процесса, что выливается в обширные флегмоны, абсцессы. Такие дети у нас лечатся в реанимации, идет предоперационная подготовка перед тем, как санировать гнойный очаг, затем снимается напряжение с костной ткани, дренируются кости, затем это все вымывается, снова лечится. Это очень длительный процесс.
Есть и другие родители, которые слишком информированы, которые готовы самостоятельно поставить диагноз. Например, заболело ухо, что делают наши родители? Они решают покапать в ухо что-нибудь, чтобы оно само прошло. Ни в коем случае этого делать не надо, необходимо обратиться к врачу, только оториноларинголог может посмотреть и сказать, что и куда капать, потому что это может быть осложнением какого-то ринита, насморка.
Детские патологии: волчья пасть и заячья губа
Острая лор-патология — еще один весомый пласт работы хирургов. Безобидные на первый взгляд воспалительные процессы в ухе, горле и носу иногда могут протекать и с осложнениями.
Дмитрий Зайцев:
Иногда даже банальные аденоиды могут стать причиной серьезных осложнений, таких как синуситы. Это может возникнуть в том случае, когда родители вовремя не обратили внимания на насморк ребенка.
Технологические оснащения клиники позволяют проводить лор-операции. Это так называемая функциональная эндоскопическая хирургия, когда вмешательства сопровождаются незначительными повреждениями и сохраняется анатомия и физиология оперируемого органа.
Елена Корженевич, заведующий отделом оториноларингологическим отделением УЗ «МОДКБ»:
Эндоскопическая хирургия позволяет минимизировать травматизм и риск послеоперационных осложнений. К ней относятся и более короткие сроки нахождения в стационаре после оперативного вмешательства, и более быстрая реабилитация.
Дмитрий Зайцев:
Что касается детских патологий, то чаще всего встречаются пороки развития пищеварительной трубки, например, атрезия двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, мембраны желудка, заболевание кольцевидной поджелудочной железы, которая обволакивается и становится причиной непроходимости у новорожденных, встречается удвоение поджелудочной трубки, могут встречаться пороки развития аноректальной зоны. К сожалению, эти пороки выявляются только после рождения ребенка.
На сегодняшний день еще одной детской хирургической патологией остается ретинопатия недоношенных младенцев. Проводится лазерная коагуляция.
Предметом особой гордости Минской детской клинической больницы является большой опыт работы с врожденными пороками развития лица: лечение расщелин верхней губы и неба, в народе именуемые «заячьей губой» и «волчьей пастью». Спровоцировать такие пороки развития у плода во время беременности может практически любой негативный фактор. Чаще всего родители узнают, что у них родится ребенок с такой проблемой уже на позднем сроке беременности. Здесь задача врача-хирурга правильно их настроить, описав весь алгоритм предстоящих действий.
Дмитрий Гричанюк, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии УЗ «МОДКБ»:
На сегодняшний день ребенок после лечения и после реабилитации ничем не отличается от сверстников ни в умственном, ни в психическом, ни в физическом развитии. На сегодняшний день мы внедрили ортогнатическую хирургию, которая позволяет исправлять аномалии прикуса, восстанавливать необходимые пропорции лица.
Новые подходы в челюстно-лицевой хирургии предполагают первые операции начинать с самых ранних сроков — с трех месяцев.