«Подписала соглашение пациента - врач снял ответственность?» На вопрос читательницы отвечает адвокат

В традиционной рубрике «Советы адвоката» квалифицированный специалист отвечает на письма читательниц и читателей, которые встретились с трудностями в понимании юридических вопросов. Сегодня Татьяна Семешко отвечает женщине, которая впервые столкнулась с соглашением пациента на медицинское вмешательство в поликлинике. Она задается вопросом: значит ли это, что врачи снимают ответственность? 

Напоминаем, что вы также можете рассказать нам о своей проблеме и получить консультацию адвоката в режиме онлайн. Для этого максимально подробно расскажите о том, что с вами случилось, и отправьте письмо в редакцию по адресу alesia.pesenko@tutby.com

— Брала в поликлинике талон на ФГДС (гастроскопия), и мне дали подписать «Согласие пациента на эндоскопическое вмешательство». Все было в суматохе и суете, в кабинете мне даже не дали опомниться. Подписала. Прочитала его по дороге домой. Содержание соглашения повергло меня в шок. В соглашении, в частности, указано, что я понимаю риски, связанные с вмешательством, и что в ходе процедуры могут возникнуть непреднамеренные осложнения, вплоть до смерти. Я поговорила со знакомыми медиками, никто с таким документом не сталкивался.

То есть выходит, что раз я подписала соглашение пациента — врач снял с себя ответственность? Я даже не понимаю, как при такой манипуляции, которая проводится много лет, опытный специалист может нанести человеку вред… В самом соглашении ничего не сказано про то, что вред могут нанести пациенту с какими-то особыми расстройствами здоровья. Получается, пришел человек без особых патологий на ФГДС, а ему взяли и разорвали стенку полового органа или повредили близлежащие органы. И за это никто не будет отвечать: пациент ведь добровольно подписал согласие и его предупредили о возможных последствиях. Или, может, в Беларуси практикуют такое соглашение только при оказании бесплатной медицинской помощи? Либо я что-то неправильно поняла? Объясните, пожалуйста.

Я написала уже в Комитет здравоохранения Беларуси, вот такой от них пришел ответ.

Комментарий адвоката

Татьяна Семешко — адвокат Минской областной коллегии адвокатов, управляющий партнер адвокатского бюро «Ваш ЧАСТНЫЙ АДВОКАТ»

— Одновременно с повышением уровня медицинских услуг и расширением их спектра появляется всё больше вопросов, касающихся условий и качества оказания медицинской помощи, а вопросы некачественного оказания услуг в медицинской сфере в судебной практике встречаются все чаще. Давайте разбираться, в каких случаях медицинский работник вправе требовать подписания согласия пациента на медицинское вмешательство, законно ли требование в рассматриваемой ситуации, какие правовые последствия имеет подписанное согласие и несут ли сотрудники медицинского учреждения ответственность за оказанную медицинскую помощь.

Обратите внимание: действующий Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» (далее — Закон) одинаково распространяется и на платную, и на бесплатную медицину. Как следствие, требования для оказания бесплатной медицинской помощи предусмотрены точно такие же, как и для платной медицинской помощи.

Что касается предварительного согласия, то законом предусмотрено, что, по общему правилу, наличие предварительного согласия совершеннолетнего пациента является необходимым условием оказания ему медицинской помощи.

При этом закон предусматривает два вида согласия: устное и письменное. Форма такого согласия (устное или письменное) определяется исходя из сложности планируемого медицинского вмешательства.

Справочно: медицинским вмешательством в законодательстве признается любое воздействие и (или) иная манипуляция, выполняемые медицинским работником при оказании медицинской помощи (ст. 1 Закона).

Сложность вмешательства может быть простой и сложной.

На заметку: согласие на простое медицинское вмешательство дается устно. Соответствующая отметка о согласии делается медицинским работником в медицинских документах. Перечень простых медицинских вмешательств утвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011 года № 49. К таковым, в частности, относятся осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, исследование органа слуха с помощью камертона, тонография, ультразвуковое исследование мягких тканей и прочее.

В свою очередь, перечень сложных медицинских вмешательств утвержден Указом Президента Республики Беларусь от 26.12.2005 года № 619 «О совершенствовании материального стимулирования отдельных категорий медицинских работников» и на сегодняшний день насчитывает 29 наименований.

Важно: обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия пациента (ч.5 ст. 44 Закона). Такое согласие вносится в медицинские документы и подписывается пациентом и лечащим врачом.

Справочно: за несовершеннолетних согласие дает один из законных представителей (то есть родитель, усыновитель, опекун, попечитель); за лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, — их опекуны; за лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, — их супруг (супруга) или один из близких родственников (родитель, совершеннолетний ребенок, родной брат/сестра, внук, дед/бабка).

Исключения: в законодательстве предусмотрены случаи, когда сложное медицинское вмешательство может быть начато в отсутствие согласия пациента или вместо него — указанных выше лиц.

Прежде всего это ситуации, когда вмешательство требуется срочно (неотложно) при отсутствии/невозможности установления местонахождения лиц, которые вправе подписать согласие вместо пациента. В этом случае вопрос о начале медицинского вмешательства решается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения — лечащим врачом с оформлением записи в медицинских документах. При первой возможности о принятом решении уведомляется руководитель организации здравоохранения, а также лица, наделенные правом подписания согласия вместо пациента.

В своем письме вы указываете, что обратились за оказанием вам ФГДС (то есть фиброгастродуоденоскопии) и вам предложили подписать согласие на эндоскопическое вмешательство.

Если обратиться к списку простых вмешательств, то в нем отсутствуют вмешательства как в виде ФГДС, так и в виде эндоскопических вмешательств. При изучении списка сложных вмешательств можно обнаружить, что в нем имеется пункт, предусматривающий ряд эндоскопических операций. Из той информации, которую вы излагаете в своем обращении, проработать досконально вопрос, относится ли ваше эндоскопическое вмешательство к одному из эндоскопических вмешательств в списке сложных вмешательств, невозможно из-за недостатка информации в вашем письме.

Но при наличии у вас полной информации о виде вмешательства вы можете самостоятельно проверить, включено ли оно в список сложных. В зависимости от результата вы сможете самостоятельно определить, какое согласие с вас должны были взять — письменное или устное.

Далее, медицинская помощь в Республике Беларусь осуществляется не только на основании Закона «О здравоохранении» и иного законодательства, но и на основании рекомендаций международных актов.

В соответствии с вышеуказанными рекомендациями в тех случаях, когда медицинское вмешательство заведомо связано с причинением физических страданий, разной степенью вреда здоровью пациента, информированное согласие должно быть оформлено письменно.

Подчеркну, что такая практика является международной, а не только белорусской.

Из ответа, который вы получили из комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, видно, что эндоскопические исследования являются инвазивными вмешательствами, имеющими риск тяжелых осложнений.

Таким образом, из ответа комитета появляется еще один термин необходимого вам вмешательства. Не имея полного диагноза, сопоставить информацию в этой части и ответить на вопрос, идет речь об одном вмешательстве или о разных, — невозможно.

Я явлюсь специалистом в области права, при этом специальных знаний в области медицины у меня нет и, как следствие, я не могу самостоятельно оценить верность вывода комитета. В то же время я могу сделать запросы в компетентные органы и организации Республики Беларусь для получения дополнительной информации по вашему вопросу.

Вам, со своей стороны, для получения грамотного ответа на поставленный вопрос также в любом случае необходимо обращаться за помощью к специалисту в области медицины, который поможет разобраться в приведенных выше медицинских понятиях и терминах.

Согласно действующей судебной практике, во всех случаях, когда необходимы специальные знания, суды обращаются за помощью к специалистам или экспертам, поскольку без их познаний в соответствующих узких областях не обойтись.

Справочно: в соответствии с ч.1 ст. 99 Гражданского процессуального кодекса Республики Беларусь (далее — ГПК Республики Беларусь), специалист — это лицо, обладающее познаниями эксперта.

Важно: в качестве эксперта может быть назначен любой человек, обладающий специальными познаниями в области науки, техники, искусства и иных сферах деятельности (ч.1 ст. 96 ГПК Республики Беларусь).

Обращаю ваше внимание, что при более детальном изучении вашей ситуации, диагноза, получении разъяснений специалиста можно будет дать точный ответ на ваш вопрос. Пока рекомендую запросить в комитете по здравоохранению Мингорисполкома инструкцию, на которую комитет ссылается в ответе на ваше обращение. Высока вероятность того, что изучение этого правового акта, его сопоставление со сложившейся ситуацией даст ответы на ряд имеющихся спорных вопросов.

Кроме того, из ответа комитета усматривается, что перед исследованием пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях и исходах вмешательства и осознавать их риски (включая летальный исход). При этом комитетом утверждены инструкции по проведению процедуры получения информированного согласия пациента на хирургические (эндоскопические) вмешательства и формы информированного согласия.

Важно: в ответе комитет по здравоохранению называет согласие информированным. Давайте разберемся, что это значит.

Согласно Закону, прежде чем дать соответствующее согласие, пусть даже только в устной форме, пациент должен быть ознакомлен с:

1. целью медицинского вмешательства;

2. прогнозируемыми результатами;

3. возможными рисками.

Мой личный совет: поскольку, как усматривается из предоставленного вам информированного согласия, предлагаемое вам вмешательство достаточно серьезное, в первую очередь рекомендую сосредоточиться на необходимости проведения подобного исследования в целом, а не на сопутствующих этому процессу бумажных процедурах. Со стороны законодательства вам гарантировано право на качественную медицинскую помощь, и в случае нарушения права законом предусмотрен механизм привлечения виновных лиц к ответственности.

Важно знать: в любом случае, согласно действующему законодательству, подписание вами согласия либо дача его в устной форме не снимает с медицинского работника ответственности за негативные виновные последствия произведенного медицинского вмешательства либо за некачественно оказанную медицинскую услугу. Если негативные последствия наступят в результате недолжных действий медицинского работника, то он будет нести за них ответственность в форме и размере, установленных законом.

Если у вас остались вопросы по возникшей спорной ситуации или если они появятся после сбора дополнительной информации, о которой шла речь выше, а также при дальнейшем развитии данной ситуации не в вашу пользу, нарушении ваших прав рекомендую обратиться за помощью к адвокату.

Чем поможет адвокат: обсудив сложившуюся ситуацию более детально, изучив имеющиеся документы и получив ответы на вопросы, оставшиеся за рамками обращения, адвокат порекомендует оптимальную для вас позицию, подскажет, как и какими доказательствами необходимо запастись для достижения максимального результата в вашем случае. В случае необходимости подготовит письменные документы: заявления, запросы, ходатайства и проч. Будет отстаивать избранную позицию, сможет вести дело в судах всех инстанций, а также представлять ваши интересы в различных государственных органах и иных организациях.

Важно знать: исходя из своего опыта работы, обращаю ваше внимание, что зачастую мелкие детали и незначительная информация, которым клиенты не придают значения, способны существенным образом повлиять на ход событий, а порой и изменить его коренным образом.

Справочно: согласно ст. 124 ГПК Республики Беларусь, стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возмещение понесенных ею расходов по оплате помощи представителя (адвоката) за счет другой стороны исходя из сложности дела и времени, затраченного на его рассмотрение.