Что такое артрит, каковы его основные проявления и принципы лечения?

Что такое артрит, каковы его основные проявления и принципы лечения? Ответы на эти и другие вопросы корреспондент pinsknews.by получил у заведующего ревматологическим отделением УЗ «Пинская центральная больница» Олега Сергеевича Лозюка.

Остеоартроз (остеоартрит) – группа заболеваний различного происхождения, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также околохрящевого участка кости, связок, капсулы, околосуставных мышц. На сегодняшний день он является доминирующей проблемой в ревматологии и занимает второе место среди причин инвалидности после ишемической болезни сердца.

Основные причины развития остеоартрита это несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Они могут быть связаны с врожденными дефектами развития либо строения опорно-двигательного аппарата, избыточной массой тела, хроническими заболеваниями, метаболическими нарушениями и травмами суставов. При остеоартрите клиническая картина складывается из следующих симптомов: боли в суставах, ограничение движений, утренняя скованность, припухлость суставов, крепитация, поражение околосуставных тканей, атрофия мышц.

Каковы основные варианты болей?

• Механические – возникают при физической нагрузке, усиливаются к вечеру и проходят после отдыха.
• Стартовые – возникают при начале ходьбы, затем исчезают.
• Периартрит – возникают при движении, для них характерна локальная болезненность при пальпации.
• Сосудистые – возникают ночью, имеют тупой характер и уменьшаются при ходьбе.
• Отраженные боли – связаны со сдавлением нервных окончаний, появляются в области не пораженного сустава.
• Блокадные боли – связаны с наличием «суставной мыши».
• Боль, связанная с варикозной болезнью нижних конечностей, усугубляет течение артрита.
• Боль, связанная с раздражением остеофитами синовиальной оболочки.

Наиболее часто поражаются коленные суставы, суставы кисти, поясничный и шейный отделы позвоночника, тазобедренные суставы, голеностопный сустав, плечевой сустав.

Что применяется для диагностики?

Для диагностики заболевания используют стандартное обследование (общий анализ крови и биохимический), дополнительное (определение СРБ, РФ, анти-ЦЦП и т.д.) выполняется для дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями. Исследование синовиальной жидкости, рентген-исследование, УЗИ, артроскопию, ЯМР-томографию.

Каковы методы лечения?

Первое место в лечении остеоартритов занимает немедикоментозное лечение. Оно включает обучение пациентов с остеоартритом, снижение массы тела (рекомендуется всем пациентам с ИМТ больше 25 кг/м2), ЛФК, ортопедическую коррекцию, физиолечение, санаторно-курортное лечение и фитотерапию.

Остеоартроз у женщин с ожирением возникает в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. Снижение веса существенно уменьшает боли и позволяет расширить объем движений в суставах.

Больным с остеоартритом рекомендуется перенос тяжестей не более 3 кг, избегать частых и длительных подъемов по лестнице, стояния на коленях, положения на корточках и противопоказаны длительные статические нагрузки.

• Лечебная физкультура проводится сидя или лежа, возможны занятия в бассейне. Все упражнения направлены на укрепление мышц конечностей. Рекомендована ходьба по ровной поверхности, езда на велосипеде и лыжный спорт, если нет противопоказаний по другим заболеваниям.
• Ортопедическая коррекция подразумевает использование средств для разгрузки суставов. Это трости, ортезы, ортопедические стельки и т.д.
• Физиотерапевтические методы не являются основным методом лечения и не имеют убедительной доказательной базы. Используются как дополнительная терапия в уменьшении болевого синдрома.Массаж проводится вне обострения с целью устранения спазма периартикулярных мышц и улучшения кровообращения.
• Санаторно-курортное лечение показано пациентам с любым остеоартритом и проводится только вне обострения.
• Фитотерапия используется широко. Эффективной доказательной базой обладает экстракт красного перца, капсицин, настой листьев крапивы, корень индийского женьшеня, спиртовые экстракты осины, корня ивы, рябины и др. Эффективность сабельника не доказана. К препаратам растительного происхождения, который способствует уменьшению болей и улучшению движений, относится Пиаскледин.

Медикоментозно остеоартрит лечат лекарственные средства:

• симптоматические быстрого действия (парацетамол, НПВ, обезболивающие центрального действия — трамадол) и медленного действия (хондроитина сульфат –Хондроитин, Структум;
• глукозамина сульфат – Дона, СтопАртроз;
• комбинированные – Артра, Хондромед плюс; Алфлутоп; Диафлекс);
• производные гиалуроната (Гиларт, Хай-Флекс, Остенил);
• ГКС для локальной терапии (кеналог, дипроспан, метилпреднизолон);
• препараты для местного лечения (мази, гели, кремы, димексид).

Хирургическое лечение включает в себя эндопротезирование суставов (коленных и тазобедренных) и артроскопию, при которой производится удаление «суставных мышей». Суставная мышь представляет собой костное или хрящевое тело — некий осколок, свободно плавающий в коленной или локтевой полости и причиняющий боль.

12 октября в рамках информационно-образовательной акции ко Всемирному дню борьбы с артритом проводятся «горячие линии» по телефонам:

• 37-38-72 (с 10.00 до 11.00) – Ермоленко Светлана Александровна, врач-валеолог, заведующая отделом общественного здоровья Пинского зонального центра гигиены и эпидемиологии;
• 31-55-50 (с 11.00 до 13.00) – Лозюк Олег Сергеевич, главный внештатный ревматолог, заведующий ревматологическим отделением Пинской центральной больницы;
• 33-06-66 (с 13.00 до 15.00) – Смотрова Светлана Ивановна, врач-терапевт, заведующая отделением профилактики городской поликлиники № 1.