Почему наркоманы могут получить в аптеке не лечение, а дозу?
Почему наркоманы могут получить в аптеке не лечение, а дозу?
В Беларуси с 2007 года действуют метадоновая программа. В рамках ее по всей Беларуси открываются кабинеты заместительной терапии, куда ежедневно приходит около 600 человек и под наблюдением врачей и видеокамер пациент выпивает сироп с метадоном, который не вызывает эйфории, а позволяет пациенту чувствовать себя комфортно.
“Статистика говорит, что большинство вовлеченных в метадоновые программы социализируется: люди находят работу, создают семьи, - рассказывает заведующий сектором наркологического мониторинга РНПЦ психического здоровья Алексей Кралько.
Еще одна из причин, по которой в Беларуси стали проводиться метадоновые программы: наркоманы – серьезная группа риска заражения и распространения ВИЧ-инфекции, говорит специалист.
“Но в метадоновую программу могут попасть не все наркопотребители. Есть критерии - медицинские, социальные, анализируется степень пристрастия к тому или иному наркотику ”, - отмечает специалист.
Помимо метадоновых программ, существует детокс, или снятие ломки (купирование абстинентного синдрома). Здесь нашим здравоохранением предлагается несколько вариантов.
"Во-первых, в тяжелых случаях мы снимаем ломку в стационаре под наблюдением медперсонала", - рассказывает руководитель Центра заместительной терапии на базе Минского областного клинического центра "Психиатрия-наркология" Евгений Голубицкий.
Второй вариант - купирование абстинентного синдрома при помощи метадона в отделении дневного пребывания (это не то же самое, что заместительная терапия метадоном в рамках метадоновой программы).
В легких случаях зависимости наркоману предлагают приходить в наркологический диспансер примерно раз в месяц: врач прописывает препараты (психотропное и болеутоляющее средства), которые помогут ему самостоятельно в домашних условиях справиться с ломкой, и выдает на руки рецепты, по которым пациент покупает лекарства в аптеке. Вот это и есть "узкое место", которым пользуются наркоманы.
Как рассказал TUT.BY провизор одной из столичных аптек, назовем его Александр, прописанные врачом препараты наркоманы часто используют не для того, чтобы снять неприятные ощущения, а чтобы поймать кайф. И догадаться, как они это делают, совсем не трудно. Просто меняется дозировка.
"Врач выписывает зависимому рецепт на месяц, - повествует провизор. - Чтобы снять абстинентный синдром нужно принимать, к примеру, по две пилюли. Они же пьют по 5, а то и больше таблеток за раз".
Обычно приходят компаниями, говорит Александр. У кого-то одного есть рецепт. Тут же, в аптеке, делят: "Могут даже ножницы попросить вскрыть упаковку". Кроме выписанных таблеток, покупают обычный набор наркомана: одноразовые шприцы и аспирин (он нужен для "приготовления" дозы), говорит провизор.
Для многих наркоманов, выписанное в диспансере наркотическое средство – неплохая альтернатива наркотику в денежном плане. Упаковка (10 таблеток) препарата стоит чуть более 5 тыс. рублей. "Если кто-то сидел на героине, то это намного дешевле, и легально", - констатирует Александр.
Кстати, раньше проблема стояла острее. Наркозависимые, чтобы получить препарат в аптеке, подделывали рецепты, рассказал TUT.BY начальник управления по наркоконтролю и противодействию торговли людьми Министерства внутренних дел Александр Гаврилов.
“Это была целая напасть. При решении вопроса Минздрав активно взаимодействовал с Министерством внутренних дел, - рассказывает консультант отдела организации лекарственного обеспечения Минздрава Галина Пышник. - Но у нас в 2008 году постановлением Минздрава № 181 был введен новый бланк рецепта именно для отпуска лекарственных средств, содержащих психотропные вещества и анаболики. Это бланк строгой отчетности”.
После нововведения количество поддельных рецептов, которые поступают в аптеки, значительно снизилось, отмечает специалист. А получить наркотическое средство по поддельному рецепту сегодня вообще невозможно, это исключено, говорит консультант отдела организации лекарственного обеспечения Минздрава. Провизор Александр также подтвердил, что провернуть это действительно трудно.
“Поэтому подделка теперь заключается только в том, что в настоящем бланке наркоман пытается исправить название прописанного препарата на то средство, которое ему нужно”, - говорит Галина Пышник. Но это, как вы понимаете, легко обнаружить.
Случаются, правда, и другие истории. Например, наркоман договаривается с врачом, говорит Александр Гаврилов. Или обнаруживается, что у врача пропали рецептурные бланки. Но информация об этом, отмечает провизор Александр, быстро доводится до всех аптек. И тогда рецептурные бланки врача, у которого пропала стопка с документами, провизоры не отоваривают.
С наркоманами в аптеках проблем немало. "Большинство из них - в возрасте от 20 до 26 лет. Ведут себя вызывающе, у них часто меняется настроение. Когда начинается ломка, простоять лишних несколько минут в очереди для них трудно, - рассказывает провизор. - Некоторые прямо в аптеке начинают биться в припадке. Одна девушка упала на колени и плакала. Конечно, для сотрудников аптеки в возрасте выдерживать общение с такими клиентами тяжело".
Бывают и другие примеры. Когда люди, получающие наркотик по рецепту, намеренно разжигают конфликты, откровенно доводят фармацевта. А потом — ловкость рук и… где препарат?
Но вопрос не в том, что наркоманы – особый контингент, общаться с которым аптекарям нелегко. Непонятно, почему наркотические препараты используются не в медицинских целях, не для снятия абстинентного синдрома, а фактически для достижения эйфории.
"Достаточно известный факт, что очень малое количество наркоманов используют рецепты для того, чтобы расстаться с наркотиками, остальные используют выписанные средства для получения кайфа, - говорит провизор Александр.
Один из вариантов - обеспечивать наркомана только суточной дозой и заставить ходить в аптеку каждый день. Но это практически невозможно, потому что, тот же трамадол - препарат короткого действия, а начало и течение ломки спрогнозировать часто невозможно. "Порой они не могут даже встать поесть, не то что сходить в аптеку", - говорит нарколог Евгений Голубицкий.
Принудительно направить наркомана на дневное пребывание или в стационар по нашему законодательству врач не имеет права (это возможно только по решению суда). То есть если наркозависимый пришел к врачу, но ложиться в больницу или приходить каждый день наблюдаться не хочет, нарколог не может отказать в рецепте.
В Европе схема другая. "Там тоже, как у нас, есть отделения дневного пребывания, где пациент ежедневно получает метадон или бупренорфин. А вот назначает метадон (трамадол там не используется) для самостоятельного применения врач только тогда, когда видит, что пациент стабилен - он трудоустраивается, к нему нет претензий со стороны медперсонала . То есть сам врач принимает решение перевести наркомана на поддерживающее лечение, которое не требует ежедневного контроля", - рассказывает Евгений Голубицкий.
С одной стороны, наша система хороша тем, что если наркоман отказывается от стационара, вроде как негуманно оставлять его в период ломки, поэтому и "поддерживаем" трамадолом. С другой стороны, когда человек принимает препарат не по назначению, тоже неправильно, даже если учитывать, что срывы у хронически зависимых – норма.
Евгений Голубицкий высказал свое личное мнение, как можно выйти из сложившейся ситуации: "Необходимо максимально расширять доступ наркозависимого человека к метадоновым программам – сделать так, чтобы заместительную терапию наркоман мог получать по месту жительства. Убрать всякие препоны (сейчас при подборе участников в метадоновой программе идет строгий отбор). Более того, хорошо бы сделать так, чтобы заместительную терапию мог проводить обычный терапевт в поликлинике, который например, прошел двухнедельные курсы по лечению наркомании - это обычная практика в Европе. Потому что в каждой поликлинике нарколога не посадишь. Таким образом, можно резко снизить оборот наркотиков в стране: если к программам заместительной терапии будет иметь доступ каждый наркозависимый, в них не будет необходимости".