Как коронавирус изменит здравоохранение в разных странах
Пандемия COVID-19 стала вызовом для систем здравоохранения в разных странах и обнажила слабые стороны каждой из них. HEALTH.TUT.BY рассказывает, о каких возможных переменах в медицине после коронавируса пишут в США, Великобритании и России.
США: ходить на прием онлайн и меньше платить
США называют единственной развитой страной мира, где в системе здравоохранения работает модель частного страхования: государство не гарантирует гражданам свободный доступ к медицинским услугам, а страховки покупаются за свой счет или предоставляются работодателем. Как уточняет BBC, исключение составляют пожилые люди старше 65 лет и малоимущие, которые могут претендовать на некоторые виды медицинских услуг в рамках государственных программ. Другими словами, доступ к медицинским услугам напрямую зависит от количества денег у людей. Из-за этого примерно 25% американцев не обращаются к врачу даже в случае серьезной болезни.
Критическую статью о том, как система здравоохранения в Штатах встретила COVID-19, опубликовало издание Vox: «Только в Америке отцу и дочери, которых государство отправило в больницу в обязательном порядке, потом могут выставить счет на 4 тысячи долларов. Только в Америке человек без медицинской страховки может получить счет за лечение COVID-19 больше чем на 30 тысяч долларов. Только в Америке последними словами умирающего пациента может стать вопрос о том, кто заплатит за процедуры, которые не смогли предотвратить его смерть. США — самая богатая страна в мире, и все же миллионы людей не застрахованы или не имеют достаточных льгот. У нас меньше больничных коек, врачей и медсестер на душу населения, чем у других стран с таким же уровнем экономики».
В издании говорят о том, что система здравоохранения в США после коронавируса не обойдется без перемен — и некоторые уже происходят. Многие больницы закроются: во время пандемии они вынуждены были отложить плановые операции, которые составляли главный источник их дохода. Но самым очевидным изменением станет распространение телемедицины. Как пишет The New York Times, в течение многих лет врачи сопротивлялись такому новшеству: потому, что не хотели осваивать новые технологии, и потому, что зарабатывали больше, работая по привычной схеме. Но карантин вынудил докторов пересмотреть свои взгляды: например, оказалось, что дерматологи могут диагностировать состояния кожи с помощью камер смартфона. В целом, в марте консультаций по телемедицине в США стало на 50% больше — и эксперты говорят о том, что ситуация вряд ли повернется вспять с концом пандемии. В этом есть свои плюсы: телемедицина является экономически эффективной в тех случаях, когда нет необходимости в физическом контакте.
Среди других возможных перемен, которые перечисляет Vox — больше денежных выплат Центрам по контролю и профилактике заболеваний и другим организациям, которые следят за готовностью системы здравоохранения к подобным ситуациям и прогнозируют их. Вероятно, производители лекарств станут больше внимания уделять противовирусным препаратам и антибиотикам: раньше этого не происходило из-за отсутствия экономических стимулов.
«И есть шанс, что дело дойдет и до решения структурных проблем, — заключает издание. — Сейчас тестирование на коронавирус сделали бесплатным: некоторые страховые компании не стали делить эти расходы с клиентами во время пандемии. Но это только поднимает вопрос: если вирусная инфекция стала поводом изменить систему, почему же люди с онкологическими заболеваниями или болезнями сердца должны платить тысячи долларов за уход, в котором нуждаются?» Впрочем, отмечает Vox, любое значительное расширение охвата услуг здравоохранения в США зависит от результатов президентских выборов.
Великобритания: больше врачей-универсалов
В Великобритании медицина полностью национализирована, и все жители страны могут пользоваться услугами Национальной службы здравоохранения (NHS). Как объясняет BBC, для граждан это означает, что они — за редким исключением — не должны платить за медицинские услуги из своего кармана: будь то простой визит к врачу при гриппе или сложная процедура ЭКО (правда, во втором случае женщина получает ограниченное число попыток, а в случае неудачи и при желании продолжить процесс должна обратиться в частные клиники). В Британии NHS нередко называют национальным достоянием, но все же часто критикуют: за очереди в больницах, за отказ применять новые дорогостоящие препараты, долгое ожидание приема у врача, за отказ «скорых» приезжать на все вызовы. «Скорую» здесь принято вызывать, только если чья-то жизнь в опасности или если человек получил очень серьезную травму — но благодаря такому избирательному подходу на срочные вызовы (например, на остановку сердца) медикам удавалось приезжать в течение восьми минут. С коронавирусом система нарушилась: люди стали чаще звонить в «скорую», в результате в марте поставили антирекорд: к пациентам второй категории — то есть тем, чьей жизни угрожает опасность, но речь идет не об остановке сердца и дыхания, — «скорые» ехали один час, одну минуту и 22 секунды.
Марк Эксуорти, профессор в Университете Бирмингема, в статье для The Conversation называет пандемию поворотным моментом для NHS. Она показала загруженность службы: например, в отделениях неотложной помощи только 70% пациентов осматривали в течение четырех часов — хотя стандарт 95%. При этом число коек в британских больницах за последние 30 лет сократилось вдвое: с 299 тысяч в 1987−88 году до 141 тысячи в 2018−19. В Великобритании приходится 2,8 доктора на тысячу населения — а в Германии 4,3.
Но после коронавирусной инфекции есть шанс, что здравоохранению будут уделять больше внимания и средств. В последние годы из-за неопределенности с Brexit и забастовок молодых врачей были сложности с кадрами — а сейчас медикам «на передовой» с визами до 1 октября 2020 года их автоматически продлили на год.
Марк Эксуорти предполагает, что медицину в Великобритании может ждать и изменение баланса между специализированной и универсальной практикой: за счет того, что в условиях пандемии многие врачи экстренно осваивали новую специальность. Из-за COVID-19 стала прочнее связь частных медцентров с государственной медициной: они, например, взяли на себя обеспечение более широкой помощи в лечении рака.
И, конечно, более востребованной стала телемедицина. В Великобритании также сомневаются, что привычное (нецифровое) обслуживание будет возобновлено в прежнем объеме.
В России: инфекционки за пределами города
В России, где работает модель обязательного медицинского страхования, тоже задумываются о реформах. О том, что пандемия коронавируса может послужить поводом для модернизации системы здравоохранения в России, говорил глава российского Минздрава Михаил Мурашко. РБК публиковал данные совместного исследования экспертов Института ВЭБа и официального представителя Информационного центра по мониторингу ситуации с коронавирусом, главрача московской ГКБ № 71 Александра Мясникова, которое рассматривало поствирусную перестройку медицины.
Эксперты предложили финансирование здравоохранения на уровне 7−10% ВВП (общие расходы бюджетной системы России на здравоохранение оцениваются в 2020 году в 3,6% ВВП); улучшение жизни медработников за счет повышения качества средств индивидуальной защиты и перестройки инфекционных больниц так, чтобы в них были рекреационные зоны для медиков; развитие технологий в медицине — в том числе, телемедицины.
Инфекционные учреждения предложили вывести из исторических центров городов-миллионников и расположить возле кольцевых трасс городов, вблизи аэропортов.
Кроме того, авторы работы считают разумным заниматься прогнозированием эпидемий: это позволит заранее определить регионы для применения мер изоляции и провести госзакупки нужных средств защиты и медикаментов.
Александр Мясников в разговоре с РБК выразил сомнение, что система здравоохранения в России получит необходимое финансирование, но ее перестройка, по его словам, неизбежна: «Врачи предупреждали, что грядет пандемия. Но когда она пришла, оказалось, что весь мир абсолютно к ней не готов. То, что сейчас делается, не может закрыть дыру [в здравоохранении], которая всегда была. Существующий страх перед коронавирусом поможет нам реструктуризовать медицину, убрать ее из подчинения регионов под руководство Минздрава. Самое простое — сказать „дай денег“, будут ли они в нужном количестве, я лично сомневаюсь. Но перестройка медицины будет однозначно».
