Какие меры, кроме карантина, способны снизить количество заболевших и умерших? Объясняют ученые

Что такое меры социального дистанцирования? Есть ли что-то среднее между ними и карантином?

Сейчас многие страны выбирают такой сценарий: меры социального дистанцирования плюс определенные карантинные меры, но далеко не всегда такие масштабные, как были в Китае. Обычно параллельно с этими мерами идет оперативное выслеживание и изоляция контактов зараженных людей.

Исследователи выделяют следующие системные меры, которые могут стать промежуточным звеном. Это:

• обязательная самоизоляция людей с симптомами заражения коронавирусом;
• рекомендации работать на дому при наличии такой возможности, ограничение необязательных контактов и использования общественного транспорта;
• запрет на проведение общественных мероприятий;
• закрытие учебных заведений.

Как можно назвать сценарий, который сейчас реализуется в Беларуси?

По оценке Андрея Елисеева, Беларусь до сих пор применяет довольно ограниченные меры социального дистанцирования и делает упор на отслеживание контактов заболевших и их изоляцию (контакты первого уровня) либо наблюдение (контакты второго уровня).

Беларусь часто сравнивают со Швецией. Наш сценарий чем-то отличается от шведского? А от Сингапура и Южной Кореи?

Отличие состоит в том, считает Андрей Елисеев, что в Швеции уже около трех недель назад были приняты системные меры социального дистанцирования: обязательная самоизоляция людей с симптомами заражения коронавирусом, запрет на проведение общественных мероприятий, частичное закрытие учебных заведений, рекомендации работать на дому и так далее.

— В Беларуси эти меры либо подрываются противоречивой и недостаточной информационной политикой, либо на данный момент применяются частично, несистемно либо с опозданием (запрет на проведение общественных мероприятий и закрытие учебных учреждений). Следовательно, межчеловеческие контакты уменьшены не в той степени, как это могло бы быть в случае более системного применения этих мер.

Что касается Сингапура и Южной Кореи, то изначально они действовали примерно по той же стратегии, что и Беларусь. Единственное отличие заключалось в том, что в Корее закрыли школы.

— Сингапур и Южная Корея довольно успешно реализовывали примерно такую же стратегию, как и Беларусь. Но у них число проводимых тестов выше, более слаженная работа госорганов, намного более качественная информационная политика, более широкое применение новых IT-технологий и, что важно, более высокий уровень доверия общества госорганам, что позволяет эффективнее отслеживать и изолировать контакты зараженных.

Буквально недавно, продолжает Елисеев, Сингапур все же признал, что его стратегия не позволила эффективно противостоять эпидемии. И с 7 апреля в стране вводятся меры социального дистанцирования, например, временно закрываются учебные и другие общественные заведения, большинство компаний переводится на удаленный формат работы.

— То есть Сингапур срочно поменял свою стратегию и ужесточил ее после того, как число новых подтвержденных случаев заражений увеличилось с примерно 10 в день до 50. Это означало, что все большее число цепочек заражений невозможно своевременно идентифицировать, то есть ситуация стала выходить из-под контроля.

Какие меры, кроме карантина, способны помочь противостоять эпидемии?

В исследовании Имперского колледжа Лондона, объясняет Елисеев, ученые моделировали развитие эпидемии и ее последствия, исходя из трех стратегий: относительно мягкой (стратегия смягчения), более жесткой (стратегия подавления) и полного бездействия.

Для начала Андрей Елисеев предлагает разобраться с названными терминами.

Стратегия смягчения — это набор мер, который обеспечивает снижение межчеловеческих контактов примерно на 30−50 процентов. Она включает в себя домашнюю изоляцию людей с симптомами и членов их семей, а также меры социального дистанцирования людей преклонного возраста и других уязвимых групп населения.

Стратегия подавления (предполагает ограничение уровня межличностных контактов жителей на 75%) — это более широкие меры, которые представляют из себя комбинацию четырех элементов: социальное дистанцирование всего населения, самоизоляция людей с типичными симптомами коронавирусной инфекции, добровольный домашний двухнедельный карантин всех членов семьи, в которой обнаружен человек с типичными симптомами, и закрытие учебных заведений.

— Такие меры, как более качественное и полное информирование населения, отмена массовых мероприятий, временное закрытие учебных заведений и прочее позволяют нанести экономике относительно небольшой ущерб, но при этом сократить число межчеловеческих контактов и замедлить развитие эпидемии, а тем самым, как следует из результатов исследования, спасти большее число человеческих жизней.

В модели исследования ученых заложено то, что не все жители страны будут соблюдать предложенные меры.

— Она предполагает, например, что в рамках стратегии подавления политику изоляции людей с симптомами вируса будут соблюдать 70% домохозяйств, а добровольный домашний карантин всех членов семьи на 14 дней после выявления случая с симптомами вируса в домохозяйстве — 50% семей, и так далее.

Что будет, если ввести только часть из предложенных мер?

— Частичные меры приведут к меньшему сокращению межчеловеческих контактов, а значит, не столь эффективно сдерживают развитие эпидемии, — уверен Андрей Елисеев. — Основной вывод исследования предельно однозначный: более ранее применение более широких мер позволит снизить критическую нагрузку на систему здравоохранения и сохранить большее число человеческих жизней.

Что будет, если применить стратегию смягчения?

— Результаты моделирования по многих странам показывают, что даже меры в рамках стратегии смягчения позволили бы сократить количество смертельных случаев вдвое, а пиковое количество обращений за медицинской помощью в ходе эпидемии — примерно на две трети.

Если в Беларуси реализовать стратегию смягчения, то в результате эпидемии ученые прогнозируют количество смертельных случаев в диапазоне 15−32 тысяч человек.

А если следовать стратегии подавления?

В данном случае важно, в какой момент начнут вводить эти меры, говорит Андрей Елисеев. По подсчетам ученых Имперского колледжа Лондона, от коронавирусной инфекции в Беларуси могут погибнуть:

• примерно 14 тысяч человек, если более жесткую стратегию подавления введут на уровне 1,6 смертей на 100 тысяч населения (около 150 смертельных случаев в неделю):
• около 1860 человек, если применить стратегию подавления на более раннем этапе, когда уровень смертности составляет 0,2 на 100 тысяч человек в неделю (то есть около 18 смертельных случаев в неделю). С 30 марта по 6 апреля, по официальным данным, в Беларуси умерло 13 пациентов с COVID-19.

Эти прогнозы, уточняет Андрей Елисеев, рассчитаны на основе репродуктивного числа эпидемии «3», то есть показателя, какое количество человек заражает каждый новый инфицированный.

Кстати, по подсчетам ученых, при бездействии и отсутствии существенных мер против распространения коронавируса количество госпитализированных составило бы около 340 тысяч, умереть могли бы 68 тысяч человек.

Как исследовали смогли получить такие числа по возможной смертности в Беларуси?

В своей математической модели исследователи прогнозируют развитие эпидемии в разных странах на основе нескольких переменных. Среди них можно выделить такие:

• обоснованные предположения об особенностях вируса, известных на момент моделирования;
• стратегии властей;
• численность населения и его возрастной состав;
• размер домохозяйств и наличие в них людей старше 65 лет;
• паттерн социальных контактов;
• количество больничных коек;
• вместимость отделений интенсивной терапии на душу населения.

— Ряд исходных предположений касательно вируса включает в себя: долю зараженных людей, которым понадобится госпитализация и интенсивная терапия исходя из китайского кейса, 5-дневную задержку проявлений симптомов у зараженных, 8-дневный срок госпитализации и 16-дневный в случае интенсивной терапии и другие, — объясняет Андрей Елисеев. — Развитие эпидемии моделируется исходя из трех предположений о среднем количестве зараженных людей заболевшим человеком — 2,4, 3 и 3,3.

Насколько эти прогнозы вероятны для Беларуси?

— Важно подчеркнуть, что изложенные в исследовании международной группы ученых прогнозы по Беларуси и другим странам — это не предсказание будущего, а вероятностные траектории. Реальные эпидемиологические последствия будут зависеть от действий властей. Также при хорошем сценарии в ближайшее время будет найдена эффективная вакцина либо более действенный метод лечения. В любом случае, эти вероятностные цифры позволяют оценить уровень рисков эпидемии и ее последствий, если она выйдет из-под контроля.

Основной вывод исследования международной группы ученых однозначен: чем ранее будут приняты более решительные меры против распространения эпидемии, тем меньшим будет давление на систему здравоохранении и тем большим будет количество спасенных жизней.

Все ли перечисленные меры у нас применены, хоть и с оговорками?

— Оговорки подрывают системность и действенность мер по сдерживанию эпидемии. Если бы эти меры у нас были применены, то университеты еще раньше были бы переведены на дистанционную форму обучения, группы людей не собирались бы отмечать Вербное воскресенье, а в прайм-тайм государственные телеканалы объясняли бы важность сокращения межчеловеческих контактов до минимума в ближайшие время и наказывали людям с конкретными симптомами и членам их домохозяйств соблюдать самоизоляцию.

Что было бы без этих мер в других странах?

— Другое недавнее исследование ученых из Имперского колледжа Лондона посвящено именно этому вопросу — сколько человеческих жизней предполагаемо позволили сохранить принятые меры социального дистанцирования в 11 европейских странах, — рассказывает Елисеев. — Среди них есть Швеция и Великобритания. Из исследования следует, что к 31 марта принятый пару недель до этого комплекс мер предположительно позволил сохранить в Швеции около 80 жизней, в Великобритании — около 370. Эти цифры намного больше в Италии и Испании, где эпидемия находится на более поздней стадии. По 11 европейским странам (Швеции, Литве, Польше, Великобритании, а также Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Норвегии и Швейцарии) общее число сохраненных жизней в результате принятых мер к 31 марта оценивается в диапазоне от 21 тысяч до 120 тысяч человек, вероятно, около 60 тысяч.

Как ситуация в Беларуси выглядит на фоне стран-соседей сейчас?

В Польше, Литве, Латвии, Украине, России разное количество заболевших, но и разное количество жителей.

Если привести их к общему знаменателю — числу инфицированных на 1 миллион населения страны, то получаются такие числа (по данным Университета Джона Хопкинса на 6 апреля 2020 года):

• Украина — около 35 заразившихся на 1 миллион;
• Россия — примерно 52 заразившихся на 1 миллион;
• Беларусь — примерно 74 заразившихся на 1 миллион жителей;
• Польша — около 119 заразившихся на 1 миллион;
• Латвия — примерно 287 заразившихся на 1 миллион;
• Литва — около 315 заразившихся на 1 миллион.