"Геморрой - болезнь тревожных людей". Проктолог о том, почему болезнь атакует айтишников

Сегодня самые частые обращения пациентов к проктологу связаны с геморроем. По статистике, он чаще возникает у мужчин, чем у женщин. При этом в последнее время к врачам постоянно обращаются айтишники. Проктолог Дмитрий Гребенников рассказал о том, как лечить геморрой, что делать с анальными трещинами и почему все эти болезни связаны с психоэмоциональным состоянием человека.

«Это практически ювелирная работа. Ведь этим местом человек пользуется каждый день»

— Вы работали проктологом в Украине. Почему переехали в Беларусь, а не в Польшу или Германию, где у врачей зарплаты выше?

— Чтобы ехать в Польшу и Германию, надо заранее найти место работы, подтвердить диплом врача… А мы уезжали, когда жена была на восьмом месяце беременности. В Запорожье, где мы жили, четыре года назад было очень тревожно. Там уже чуть ли танки не ездили. Да, это не Донбасс, но Запорожье в 250 километрах от Донецка. При этом уже началась мобилизация и стали приходить повестки.

В Беларуси у нас были друзья, я сам сюда не раз приезжал к ним в гости. Так мы и решили не рисковать и ехать рожать в Беларусь. В итоге здесь и зависли. Первое время жили у нашей кумы, затем начали снимать квартиру, а сейчас планируем купить.

— Вы долго искали работу в Беларуси?

— Полдня. Я созвонился с директором «ЛОДЭ» и меня взяли. В Запорожье я заведовал отделением малоинвазивной проктологии в клинике «Мотор-Сич». Я уже давно принципиально не работаю в государственных клиниках, приучил себя к этому еще в Украине. Хотя, конечно, я начинал когда-то врачом в обычной больнице. Но потом решил перейти в частную клинику и так там работал последнее время. «Мотор-Сич» — это ведомственная клиника при заводе, оказывающая и частные услуги.

Конечно, через некоторое время, как мы приехали в Беларусь, можно было вернуться в Украину, но мы стали сравнивать уровень жизни там и здесь. Сейчас в Беларуси намного лучше жить. В Запорожье из-за того, что рядом идут военные действия, стало много бандитизма, наркомании и пьянства. Мы недавно туда ездили, потому что жена еще учится в университете на заочном отделении, так там очень печальная ситуация: разруха, низкие зарплаты, люди бедные. Да и общий психоэмоциональный фон очень тяжелый.

— Как вы решили стать проктологом?

— Мне нравится, что это очень деликатная и востребованная специальность. Это практически ювелирная работа. Ведь этим местом человек пользуется каждый день, и если там есть малейшие изменения, что-то пошло не так, то это человека обычно очень сильно беспокоит.

Задний проход имеет большое представительство в коре головного мозга. Поэтому любые изменения в заднем проходе вызывают реакции на психическом уровне и в организме в целом.

Но, как ни странно, несмотря на то, что это очень нужная профессия, проктологов очень мало.

— Почему? Брезгуют идти в эту профессию?

— Наверное. Но у меня брезгливости никогда не было. Было желание помочь справиться с болезнью.

«Во время бессимптомного течения геморроя к врачам приходит только 10% пациентов»

— К вам чаще всего пациенты приходят с жалобами на геморрой?

— Да. Но пациенты не всегда понимают до приема, что у них геморрой. Как правило, они обращаются, потому что увидели на туалетной бумаге капли крови, у них дискомфорт в заднем проходе, жжение, зуд, припухлости. А кровотечение возникает из-за того, что венозные сплетения увеличены, они травмируются каловыми массами, воспаляются и начинают кровоточить. Так себя проявляет хронический геморрой.

На поздних стадиях геморроя уже начинают выпадать геморроидальные узлы, кровотечения возникают чаще. И тогда уже человек понимает, что с ним происходит. Бывает еще острый тромбоз геморроидальных узлов. Это состояние, когда снаружи припухает большой узел.

У геморроя четыре стадии. И во время бессимптомного течения болезни к врачам приходит только 10% пациентов. В основном обращаются, когда уже есть кровотечение. Большинство людей не приходят к врачам вовремя, как правило, из-за стеснения и небрежного отношения к своему здоровью.

— Если человек будет откладывать поход к врачу, к чему это в итоге приведет?

— Болезнь будет прогрессировать. На ранних этапах вылечить геморрой можно с помощью специальных свечей, нормализации питания, формирования правильного акта дефекации, употребления в пищу клетчатки. То есть нужно просто, чтобы человек ходил в туалет в правильное время, чтобы каловые массы были мягкими, а у него был здоровый образ жизни.

При таком лечении геморрой на 1-й стадии пройдет полностью, при 2-й — ситуация может значительно улучшиться.

— А если это уже 3−4 стадия геморроя?

— При 3-й стадии узлы уже так выпадают, что их естественное вправление невозможно из-за несостоятельности связочного аппарата, поддерживающего эти кавернозные сплетения в нормальном положении. В этом случае уже нужна операция. Под контролем УЗИ ищут артерию, которая питает геморроидальный узел. В этом месте ее прошивают, и потом выпадающий узел обшивают ниткой и при затягивании вправляют вовнутрь.

К сожалению, при 3-й степени редко бывает, чтобы он хорошо вправлялся, поэтому наружную часть узлов прижигают радиоволновым или лазерным способом. Это комбинированная операция, малоболезненная, нетравматичная. Госпитализация занимает день-два. Человек быстро возвращается к привычному образу жизни и у него не остается грубых рубцов.

— При 4-й стадии такую операцию провести можно?

— Да, но если ситуация очень критичная, то делают операцию открытым способом. Проводят разрез, перевязывают сосудистую ножку с артерией и полностью иссекают геморроидальный узел. Слизистая при этом ушивается. Но при такой операции будут болезненные раны и рубцы. А любая рана — это опасность кровотечения и инфицирования.

— После таких операций можно говорить, что геморрой ушел и больше не вернется?

— Да. Но человек все равно должен внимательно относиться к своему здоровью.

«Очень часто стали приходить айтишники, которые постоянно сидят за компьютером»

— Как нужно питаться, чтобы предупредить геморрой?

— Обязательно нужно пить много жидкости, минимум 1,5−2 литра в день. Надо принимать растительные волокна — это овощи и фрукты. Есть кисломолочные продукты, которые формируют нормальную флору в кишечнике.

Но есть пациенты, у которых даже при таком образе жизни, возникают запоры. Если все в порядке и нет никаких оснований предполагать, почему может быть запор, здесь надо искать психологическую причину. Порой запор связан с установками — нежеланием расставаться с прошлыми проблемами. В таком случае нужна психотерапия, но большинство людей этого не осознают.

Да, бывает врожденное удлинение кишечника, когда в нем есть дополнительные петли. Тогда еще можно считать, что стул раз в два дня — это в пределах нормы. Но идеально это должно происходить два раза в день — утром и вечером.

— А если пять-семь раз в день?

— Это может говорить о синдроме раздраженного кишечника и часто такое бывает на фоне дисбактериоза и каких-то психоэмоциональных состояний. Также такое может быть при язвенном колите и болезни Крона. Но тогда к частому стулу еще добавляется слизь и кровь.

Дисбактериоз может возникнуть из-за приема антибиотиков. Сейчас очень многие принимают эти лекарства. И как итог после их приема может возникнуть геморрой.

На мой взгляд, антибиотики часто выписывают, потому что врачи перестраховываются. Необоснованно боятся осложнений. Считаю, что использование антибиотиков — это терапия отчаяния. Но мы говорим о ситуации, когда оно лишнее и еще больше убивает иммунитет, тогда человек еще больше разочаровывается в своих жизненных силах, потому что не может справиться с болезнью без антибиотиков. Возникает порочный круг.

Чтобы убрать дисбактериоз после приема антибиотиков я рекомендую пить по полстакана-стакан простокваши в день.

— Какой должна быть гигиена после дефекации?

— Самый идеальный вариант — как в арабских странах. У них в каждом туалете стоит кружка с водой. Можно взять кусок мыла и помыться в биде. Это лучше всего. Туалетная бумага не очищает все как следует, бывает, что раздражает задний проход и приводит к микротрещинам.

— Геморрой часто возникает у офисных сотрудников?

— Да, и очень часто стали приходить айтишники, которые постоянно сидят за компьютером. Сидячая работа очень сильно влияет на развитие геморроя. Когда человек сидит, вены перегнуты, и кровь застаивается в малом тазу, в венах начинаются дегенеративные изменения. Важно каждый час вставать из-за стола, пройтись и поприседать в течение пяти-десяти минут. При этом офисные сотрудники, как правило питаются одними бутербродами, и им как никому надо следить за своим рационом.

Плюс у них жизнь наполнена постоянными стрессами. А они тоже очень часто обостряют геморрой. Геморрой — это болезнь характера, и как показывает практика, он чаще возникает у тревожных людей.

Тромбозы геморроидальных узлов врачи часто диагностируют у людей, которые постоянно переезжают, подвержены финансовым кризисам. С этими проблемами часто приходят бизнесмены, бухгалтеры, кассиры — люди, которые работают с деньгами. Еще Зигмунд Фрейд описал личностей с так называемым анальным характером.

Поэтому очень важно по жизни не драматизировать. Но это самое сложное, хотя это и есть ключ ко всему. Надо осознать, что общество в целом так устроено, что привыкло пугать. Человеком в страхе легче управлять. И надо осознать, что по сути ничего страшного в вашей жизни не происходит, что вы в любом случае всегда защищены. А то, что с вами произошло, это манипуляции вашим прошлым: чувством вины, жалости, стыда. Если человек начнет за собой наблюдать и говорить себе, что, мол, да мне сейчас тревожно, но я знаю, что это обусловлено вот этими причинами, то он уже не будет на 100% вовлечен в проблему.

«Геморрой никогда не перерастает в рак»

— Многие ходят в туалет со смартфонами, сидят на унитазе во время акта дефекации и читают. Это вредно?

— Да. Это вредно тем, что человек сидит и начинает вызывать потуги, и узлы растягиваются, переполняются кровью, при этом начинают растягивать связки. Это происходит даже если человек просто сидит на унитазе и читает. Это максимально некомфортная поза. Там сжат живот, и крови некуда оттечь.

Акт дефекации должен занимать меньше минуты, натуживание должно длиться 25% от всего времени нахождения на унитазе. Человек должен сесть, образно говоря, чуть потужиться — и потом расслабиться. Кишка должна сама выталкивать каловые массы. Это ее функция.

— По цвету крови можно понять — это геморрой или рак прямой кишки?

— Нет. Геморроидальная кровь чаще всего алого цвета, но такого же цвета может быть кровь на начальной стадии рака. Если стадия запущенная, то у крови цвет мясных помоев.

При этом геморрой никогда не перерастает в рак. Да, сильно запущенный геморрой может вызвать воспаления, которые якобы косвенно могут привести к раку, но такого на практике не бывает.

— С анальными трещинами что-то нужно делать?

— Анальные трещины очень болят и кровоточат. При этом они могут привести к острому парапроктиту (воспаление параректальной клетчатки) и свищам прямой кишки. Иногда из-за них возникает рубцеванпие анального канала.

Острые трещины лечатся также свечами, мазями и диетами, а хронические только оперируются.

Трещины могут возникнуть из-за запоров, часто после сильного дисбактериоза и жидкого стула, который раздражает задний проход. Симптомы у анальных трещин и геморроя похожи, но при трещинах человек чувствует резкую боль, как будто у него там что-то надрывается.

— Анальная трещина может возникнуть во время секса в нетипичной позе?

— Да. И такое часто бывает, когда женщина к этому не готова и у нее там все спазмировано. Ведь это место не придумано для соития.

— Как проктологи осматривают пациентов?

— Помимо опроса мы делам аноскопию и ректоскопию. То есть, аноскопом смотрим задний проход, а во время ректоскопии исследуем кишку глубиной до 30 сантиметров. Все эти процедуры проводятся без наркоза. Однако, важно, чтобы человек пришел на прием подготовленным. Перед приемом накануне не ужинать и не завтракать, стоит и вечером, и утром сделать по две клизмы.

Однако люди часто приходят неподготовленными: бывает, что не успевают и обратились по острой боли, а некоторые сознательно не хотят готовиться.