"Женщины приходят сами, мужчин выгоняют жены". Флеболог о "звездочках", тромбах и варикозе

Сначала у тебя к вечеру отекают ноги, потом на них проступают предательские зигзаги вен — ничего не остается, как сдаться в руки врача. Павел Гаврин, флеболог, лечит варикоз уже 18 лет. О болезни рассказывает спокойно, несмотря на то, что в беседе периодически фигурируют слова «вены», «кровь», «драть»…

— Почему стал хирургом? В детстве попал на операционный стол. Хирург так впечатлил, что решил пойти по его пути. Других докторов в семье нет, все — художники, — рассказывает он.

«У женщин варикозная болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин»

— Почему опасен варикоз? Видны вены на ногах, не очень эстетично, но что тут такого?

— Варикоз опасен осложнениями: кровотечениями, тромбозом, трофическими язвами… Это серьезные осложнения, которые могут привести к ампутации ног.

— Сколько должно пройти времени с первой стадии варикоза до того момента, как появятся осложнения?

— Если отягощающих факторов нет, то варикозная болезнь развивается десятки лет. Но чем больше у человека факторов риска, тем быстрее появляются осложнения. Усугубить ситуацию могут беременность и роды, наследственность, тяжелые физические нагрузки, вредные привычки, перенесенные заболевания…

— Когда вы на улице смотрите на женские ноги, сразу видите проблемы с венами?

— На ноги на улице я не смотрю, на работе насмотрелся.

— Почему варикоз развивается только на ногах? На руках же тоже есть вены…

— Потому что ноги — самый нижний отдел сосудистого русла. Это самое функционально невыгодное положение для кровообращения по сравнению с мозгом, верхними конечностями… Кровь в сосудах ног находится далеко от гемодинамического центра — сердца. Под действием силы тяжести она хочет течь вниз, а вынуждена идти по венам вверх.

— Что приводит к варикозу?

— Один из главных факторов — влияние женских половых гормонов. Почему у женщин варикозная болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин? Женские половые гормоны делают стенку вен тонкой, эластичной и легко растяжимой. И уже во вторую очередь развитие болезни зависит от беременности, наследственности, наличия физических нагрузок, стоячей и сидячей работы, обуви на каблуках, курения…

Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, есть риск прогрессирования варикоза и появления новых мелких вен.

Оральные контрацептивы тоже негативно сказываются. Если девушка планирует их принимать только с целью контрацепции, лучше на семейном совете принять решение в пользу другого способа предохранения. Но если гинеколог назначает их с лечебной целью, нужно следовать рекомендациям врача и дополнительно обследоваться у флеболога, обязательно сделать УЗИ сосудов.

Причем нужно понимать, что если у вас варикоз и вы вдруг бросили курить, это не сильно скажется на ситуации. Исключение одного или нескольких факторов риска, конечно же, не может привести к выздоровлению.

— Если нет наследственной предрасположенности к варикозу, то у тебя его не будет?

— Однозначно сказать нельзя. Но есть вероятность, что может и не быть.

— Как понять, что есть проблемы с венами без обследования и похода к врачу?

— Понять это можно по самочувствию. Если беспокоят тяжесть в ногах, отеки, судороги, особенно после физических нагрузок или в конце рабочего дня, при этом на УЗИ все в порядке, вполне может быть, что у вас так называемый нулевой класс венозной болезни. И такие симптомы связаны с отсутствием физической нагрузки, застоем крови в венах. При этом за ночь неприятные ощущения проходят.

При нулевом классе варикоза нужно принимать специальные препараты, пользоваться мазями и носить компрессионный трикотаж.

— Как долго этот трикотаж нужно носить?

— Если у вас варикоз и вы не хотите делать операцию, то пожизненно. Но компрессионный трикотаж полностью проблему не решит. Мы не можем носить его круглосуточно и, например, в жару. Но это гораздо более эффективная мера, чем медикаменты.

«Никакие таблетки не способны сузить расширенные вены»

— Что представляет собой консультация врача-флеболога?

— Важно, чтобы на консультации флеболог сам сделал пациенту УЗИ сосудов. Так как врач УЗИ в заключении может не указать важные для флеболога нюансы.

— Если на ногах появились звездочки, о чем это говорит?

— Звездочки — это первый класс варикозной болезни. Но в большей степени это косметический дефект, чем какой-то серьезный клинический. Если пациента это волнует, то их убирают. Со временем их может стать больше, но в огромные варикозные вены, как бывает у пожилых людей, они не перерастут.

— С варикозом справляются только с помощью хирургического метода?

— Никакие таблетки не способны сузить расширенные вены. Таблетки и мази могут снять боль, укрепить венозную стенку, но вены останутся расширенными.

— Какие методы хирургического лечения сегодня существуют?

— Один из них — флебэктомия. Это традиционная хирургическая операция, когда больные вены удаляют через разрезы. В этом случае неизбежно страдают окружающие анатомические образования: лимфатические протоки, притоки вен, нервные стволы, подкожная жировая клетчатка… Это достаточно травматично, пациент нуждается в госпитализации и временно находится на больничном. Также есть высокий риск осложнений и рецидива заболевания, не говоря уже о косметических последствиях…

И здесь возникает особый вопрос с пожилыми пациентами. Ведь у них, как правило, масса сопутствующих заболеваний. И далеко не всегда есть возможность провести операцию под анестезией, потому что большой риск осложнений.

При этом после операции пациент должен сразу же начать ходить, чтобы предотвратить тромботические осложнения. Конечно, для пожилых людей это практически невыполнимо из-за травматичности флебэктомии, артроза крупных суставов, остеохондроза с неврологическими проявлениями…

С 2009 года у нас стали доступны современные методы лечения варикозной болезни: склеротерапия и эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Эти операции не требуют общей анестезии, госпитализации, проводятся под УЗИ-контролем. Врач видит, с какой веной и в каком месте работает. Эти операции еще называют «офисными», так как пациент после них может сразу приступать к работе и не нуждается в больничном.

В случае со склеротерапией происходит химическая коагуляция стенки вены, при ЭВЛК — термическая. Склеротерапией можно лечить вены определенного размера. В крупных течет большой объем крови, и используемый препарат растворяется, теряет концентрацию и не дает ожидаемого эффекта. Поэтому в таких случаях делают лазерную операция (ЭВЛК). Во время нее в вену под контролем УЗИ вводят лазерный световод, который ее выжигает.

И в случае склеротерапии, и ЭВЛК вена остается в ноге, а окружающие ткани не травмируются так, как при обычной операции. При этом риск осложнений и повтора заболевания минимальный.

Еще на нашем рынке представлена радиочастотная коагуляция. Это практически то же самое, что и лазерная операция.

— Допустим, сделали человеку операцию, проблема отступила, а что дальше? Как жить, чтобы заболевание не вернулось?

— Нужно носить компрессионный трикотаж в течение месяца, заниматься спортом, раз в год приходить к сосудистому хирургу на осмотр и делать контрольное УЗИ.

— Раз в год на консультацию нужно приходить и ради профилактики?

— Да. Так же, как и к стоматологу, и гинекологу.

— Что будет, если отказаться от рекомендованной врачом операции?

— Я уже говорил про осложнения. Но повторю еще раз: у человека может развиться тромбофлебит. Трофические язвы годами мучают пациентов, становятся причиной инвалидности, могут перерасти в рак. В итоге это может привести к ампутации.

— Стоит ли нерожавшей женщине делать операцию на венах?

— В беременность нужно вступать настолько здоровым, насколько это возможно. И операцию на венах важно сделать до нее. Потому что если у девушки уже есть варикоз, то он будет только прогрессировать.

Например, матка беременной прижимает сосуды к позвоночнику, венозный отток затрудняется. И это при том, что он и так затруднен при варикозе. Где-нибудь на пятом месяце беременности кровоток по одной из вен на голени останавливается. Мы получаем острый тромбофлебит и риск перемещения тромбов. Что в таком случае делать с беременной? Я же не дам ей ни таблетку, ни лазерную операцию не сделаю. В итоге девушку кладут в специализированное хирургическое отделение, которое занимается такими проблемами у беременных.

«У нас лечат варикоз так же, как и в странах Евросоюза, а местами и лучше»

— Насколько белорусы заботятся о состоянии вен?

— Заботятся. Большинство девочек понимают то, о чем мы сейчас говорим.

— Мужчины тоже приходят?

— Конечно, но они не такие сознательные, как девушки. Кого-то жена выгоняет к врачу, кому-то больно, кто-то медкомиссию на работу проходит, например, летчики или дальнобойщики.

— Беречь вены смолоду — это с какого возраста?

— Так как варикозные проблемы в основном связаны с женскими половыми гормонами, то с момента полового созревания — 12−13 лет.

— Почему сейчас варикозное расширение вен встречается даже у детей?

— Такое бывает редко, но мы эти случаи фиксируем. С чем это связано — неизвестно. Возможно, роль играет наследственность или ситуация, когда соединительная ткань, где бы она ни была: в суставах, клапанах сердца, стенках сосудов, — врожденно слабая.

Детям при варикозе еще хуже, чем взрослым. У нас был случай: 10-летний мальчик с варикозом снимал компрессионное белье и практически сразу терял сознание, потому что ухудшалось кровоснабжение мозга. Этому ребенку детский хирург сделал лазерную операцию на венах, и сейчас он себя хорошо чувствует.

— У нас варикоз лечат так же, как и на Западе?

—  У нас лечат варикоз так же, как и в странах Евросоюза, а местами и лучше. Многие мои коллеги и я являются членами Балтийского общества флебологов. Мы привозим в Беларусь прогрессивные методики, регулярно участвуем в конференциях и у нас в стране, и за границей.

— Как у нас в регионах обстоят дела с лазерными операциями?

— Лазеры есть во всех областных центрах. Другой вопрос, что это все не на такой широкой ноге, как в Минске. А вот в провинции с ними — проблема, потому что лазерный аппарат дорого стоит, и обычная поликлиника его не может себе позволить.

Читайте также:

«Гормона любви нет, а счастья — есть». Эндокринолог о диабете, проблемах щитовидки и сладостях

Травматолог Олег Эйсмонт о проблемах с позвоночником, тренировках, каблуках и зарплатах

Главврач лечкомиссии Ирина Абельская: Горжусь тем, что по работе общаюсь с выдающимися людьми

Судмедэксперт о том, чем болеют и от чего умирают белорусы

Трансплантолог Олег Руммо о том, как, кому и за сколько в Беларуси пересаживают органы