"Гормона любви нет, а счастья - есть". Эндокринолог о диабете, проблемах щитовидки и сладостях

Татьяна Скрипленок, врач-эндокринолог Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя», стать врачом решила по примеру тети. Сегодня основная часть ее пациентов — беременные женщины.

Как показывает опыт, у беременных нередко возникают проблемы с эндокринной системой, о которых будущие мамы даже не подозревали. А потом вдруг узнали про диабет — и жизнь практически пришлось начинать сначала: менять пищевые привычки и каждый день проверять уровень сахара в крови.

Около 290 тысяч белорусов болеют диабетом

— Некоторые специалисты, например, гинекологи, ЛОРы, часто просят пациентов обследоваться у эндокринологов. Зачем?

— В организме все взаимосвязано. Если у женщины нарушение менструального цикла или поликистоз яичников, то гинеколог понимает, что подоплека может быть эндокринологическая. Конечно, проблемы может вызвать и банальное переедание: когда количество калорий, потребляемых в течение дня, не соизмеримо их расходу. В таком случае, у женщины увеличивается вес, нарушается менструальный цикл, может развиться бесплодие. Эндокринолог должен исключить или подтвердить болезнь, чтобы проблему можно было решить.

ЛОР отправляет обследоваться к эндокринологу, когда, несмотря на жалобы, не видит патологий по своей части. При этом пациент сетует на першение, ком в горле, давление в области шеи. Но в таком случае к эндокринологу может направить и терапевт.

— Но попасть к эндокринологу в государственную поликлинику практически невозможно: нужно записываться заранее, несмотря на то, что есть талон, отстоять очередь… Почему так выходит?

— У эндокринологов большая нагрузка за счет больных сахарным диабетом. Среди этих пациентов много бабушек и дедушек, а с ними приходится повозиться. Они медленно заходят в кабинет, медленно выходят, пока расскажут, что беспокоит, пока их осмотришь, выпишешь рецепт — это все время. Они должны приходить на прием минимум раз в три месяца. И получается, если тебе нужен какой-то первичный осмотр, ты можешь к врачу сразу и не попасть. А если и попадешь, то он наверняка отправит на обследование, потом снова придется идти к эндокринологу. Чтобы сократить потраченное время, оптимальнее пойти другим путем.

Если у человека есть жалобы на ком в горле, першение или просто возникли какие-то беспокойства, то лучше всего сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови на три гормона — свободный тироксин, тиреотропный гормон и антитела к тиреоидной пероксидазе. Анализ можно сдавать в любой день без связи с менструальным циклом у женщин. Другие гормоны щитовидной железы можно не сдавать несмотря на то, что в лаборатории могут предложить развернутый вариант анализа. С результатами этих обследований нужно идти к эндокринологу.

Но чаще всего пациенты этого изначально не делают, количество посещений врача увеличивается и получается, что эндокринологи перегружены.

У любого человека с избыточной массой тела есть риск заболеть сахарным диабетом второго типа

— По каким симптомам можно понять, что у вас заболевание эндокринной системы?

— При повышение функции щитовидной железы, то есть гиперфункции, у человека возникает учащенное сердцебиение. Это не приступы после стресса или физической нагрузки, а постоянное состояние, когда сердце тарахтит 24 часа в сутки. Также возникает потливость, повышается давление, кожа становится жирной, снижается вес, при этом человек никак не старается похудеть. Эти симптомы должны насторожить.

С другой стороны при снижении функции щитовидной железы у человека развивается апатия, сонливость, несмотря на то, что он полноценно отдыхает, может стать более сухой кожа, замедляется обмен веществ, и человек начинает набирать вес.

Диабет — еще одно заболевание эндокринной системы. У нас, как и во всем мире, количество больных диабетом постоянно увеличивается. На 1 января 2016 года в стране 287 976 диабетиков, из них 17 тысяч — первого типа и 268 тысяч — второго типа. То есть 93% больных — это больные диабетом второго типа, который чаще всего возникает из-за лишнего веса.

У любого человека с избыточной массой тела есть риск заболеть сахарным диабетом второго типа. Когда именно он разовьется, зависит от индивидуальных факторов: наследственной предрасположенности и того, насколько много у вас лишних килограммов.

Диабет второго типа может протекать и скрыто. Попадет человек с инсультом или инфарктом в больницу, и узнает, что у него показатель сахара в крови зашкаливает. На фоне сахарного диабета сердечно-сосудистые проблемы встречаются в два-четыре раза чаще. При этом когда количество сахара в крови чуть повышено, человек этого даже не чувствует, может ходить и год, и пять лет. Редкими проявлениями могут быть постоянная жажда и частые посещения туалета. Но в какой-то момент организм перестанет справляться с нагрузкой, и появляются жалобы на плохое самочувствие.

Диабет первого типа говорит о себе открыто и чаще всего проявляется в детстве или подростковом возрасте. Человек перенес вирусную инфекцию — сахар в крови начал повышаться. Такие пациенты начинают быстро худеть, мучаются от жажды, постоянно бегают в туалет… Заметив эти симптомы, нужно сразу обратиться к врачу, чтобы человека потом не привезли в больницу в тяжелом состоянии.

— Как родителям понять, что у ребенка развивается диабет?

— Сейчас диабет, как первого, так и второго типа, встречается среди детей чаще, чем 20 лет назад. Что касается диабета второго типа, то это связано с тем, что стало больше детей с ожирением. Как заметить развивающуюся болезнь? Каждая мама прекрасно знает своего ребенка. И если вдруг у него появилась нетипичная жажда: выпивает чашку воды и через полчаса снова просит — это сигнал о том, что нужно идти к врачу. Другими симптомами заболеваний эндокринной системы могут быть слабость, сонливость, лишний вес или наоборот его потеря.

К беременности готовится одна женщина из десяти. А должно быть наоборот

— Как часто с сахарным диабетом приходят беременные?

— Часто. В прошлом году в нашем центре разрешили роды около 100 беременным с диабетом первого типа. И я не говорю о беременных со вторым типом диабета и гестационным диабетом, который возникает во время беременности.

Любая женщина, которая беременеет и при этом имеет лишний вес, рискует заболеть гестационным диабетом. Беременность — это проверка организма на прочность. Если у вас есть наследственная предрасположенность к диабету, избыточная масса тела, плюс гормональная нагрузка, связанная с беременностью, которая быстро возрастает, то адаптационные механизмы организма не срабатывают, поджелудочная железа не справляется — и развивается гестационный диабет. 40% женщин, у которых был диабет беременных, в течение ближайших пяти-десяти лет заболевают диабетом второго типа.

— Как диабет усложняет жизнь самой беременной?

— Конечно, это тяжело. Представьте, человек привык себе ни в чем не отказывать, а во время беременности хочется есть часто, много и вкусно. Всяких фруктиков, конфеток, шоколадок… А тебе говорят, что об этом нужно забыть. Не каждый готов наступить на свои желания. Но те, кто понимает, что без этого не получится выносить и родить здорового ребенка, берут себя в руки и соблюдают рекомендации врача.

— Эти рекомендации касаются диеты?

— В первую очередь диеты. Если у беременной есть нарушение углеводного обмена, причем любого типа, то из рациона нужно убрать сладости. Важно придерживаться принципов здорового питания. Фрукты тоже можно не все: арбузы и черешню лучше не есть, а вот грубоволокнистые яблоки, сливы, груши можно.

Помимо диеты мы рекомендуем проводить самоконтроль уровня сахара в крови. Обязательно нужно приобрести глюкометр — прибор, который позволяет дома контролировать сахар. В выходной день проснулись, спокойно замерили сахар, покушали, через час после еды снова проверили. Очень важен не только уровень сахара в крови, который смотрят натощак, но и после еды. Бывает, что натощак показатели в норме, а после еды — выше. Для ребенка нет разницы, когда повышается сахар — натощак или после еды. Высоких цифр вообще не должно быть.

Еще я рекомендую беременным завести дневник самоконтроля и записывать туда приемы пищи и уровень сахара. Хочется съесть что-то вредное, съешь, но потом запиши в дневник и посмотри, какой после этого уровень сахара в крови. Когда увидишь, сразу желание есть пропадет.

Считается, что если у женщины диабет, беременность должна быть на 100% запланированная

— Сложно ли забеременеть женщине с диабетом?

— Беременность зависит от многих факторов. Но контролируемый диабет, когда уровень сахара в крови в норме, на сам факт беременности не влияет. Однако, если женщина забеременела на фоне высокого сахара, у ребенка могут возникнуть осложнения.

Считается, что если у женщины диабет, беременность должна быть на 100% запланированная. Но, увы, у нас этого нет. Мы проводили исследование среди женщин, которые проходят через наш центр, и оказалось, что беременность планирует одна из десяти. Должно быть с точностью наоборот.

До беременности женщина должна пройти обследование у гинеколога, исключить инфекции, все подлечить и обязательно добиться нормальных значений сахара в крови (гликированного гемоглобина менее 6,1%). Если беременность наступила, а показатели сахара в крови высокие, это опасно для ребенка. В первые 50 дней у него формируется сердце, и пороки развития напрямую зависят от уровня сахара в крови женщины. Если они хорошие, значит все органы формируются нормально, если нет — есть вероятность развития пороков сердца, почек, нервной системы. И самое обидное, что даже если потом у женщины будут идеальные показатели сахара, закладка в организме ребенка уже произошла — и пороки могли сформироваться.

— Тогда почему наши женщины не готовятся к беременности?

— Разные ситуации бывают, у всех разные судьбы. Кто-то даже не задумывается, что нужно почитать какую-то литературу, пройти обследование, подготовиться к беременности… Некоторые настолько давно чем-то болеют, что уже не воспринимают заболевание, как что-то из ряда вон выходящее и считают, что ничем не хуже других, здоровых. Хотя сегодня, в XXI веке, такое отношение недопустимо. Сейчас много возможностей, чтобы подготовиться к беременности и сделать все, чтобы она наступила на фоне хороших показателей сахара в крови.

Но бывают ситуации, когда девушки планируют беременность, но по какой-то причине им не удается самостоятельно привести сахар в норму. В этом случае к проблеме должен подключиться врач и помочь.

Если человек сбросит лишний вес, вероятность диабета снизится

— А если у человека нет симптомов диабета, он соблюдает диету, занимается спортом… Стоит ли ему в таком случае обследоваться?

—  Раз в год сдать анализ крови и следить за уровнем сахара нужно всем. Но если у человека есть лишний вес, то разумно провести и другие обследования. Например, сделать анализ на гликированный гемоглобин и при необходимости пройти глюкозатолерантный тест (ГТТ), который позволяет уточнить наличие нарушения углеводного обмена в спорных случаях. ГТТ делают натощак после не менее чем восьмичасового голодания. Затем выпивают раствор с 75 граммами глюкозы и через два часа после этого снова сдают кровь. Глюкозатолерантный тест проводят по назначению врача.

— Если человек не будет есть сладкого, сахарного диабета не будет?

— Не все так просто. Конечно, есть сладости в избыточном количестве вредно всем. Это приводит к серьезной углеводной нагрузке и выбросу инсулина на большое количество быстроусвояемых углеводов, возникает большее напряжение поджелудочной железы. Но сказать, что сладкое — основная причина диабета, неправильно. Особенно, это касается диабета первого типа — там срабатывают совершенно другие механизмы.

В плане диабета второго типа и употребления сладкого — некоторая доля истины есть. Чем больше человек ест сладостей, тем больше у него проблем с весом. Если калории не расходуются, они трансформируются в жир, и человек набирает вес, может возникнуть нарушение углеводного обмена.

— Курение влияет на развитие диабета?

— Курение на все влияет отрицательно. Но оно не является одной из причин диабета. Мне кажется, есть масса других проблем, связанных с курением, осознав которые человек должен отказаться от этой вредной привычки.

— Если человек сбросил лишний вес, есть ли шансы, что сахарный диабет у него не разовьется?

— Да, вероятность диабета в таком случае снижается к нулю. Даже если есть наследственная предрасположенность. Или же диабет может развиться очень поздно, например, в 70 лет.

— Как вы относитесь к нетрадиционным способам лечения диабета, например, травам?

— Я за доказательную медицину. На практике получается, что чаще всего травы и биодобавки — просто зарабатывание денег. Хотя фитотерапию дополнительно можно использовать в лечении сахарного диабета, но акцент нужно делать на правильном питании и адекватной физической нагрузке. Это основа. И без этого ни одна травка тебе не поможет похудеть. Если человек с высоким сахаром в крови будет отказываться от таблеток в пользу травок, это глупо. Так он просто гробит свое здоровье.

— Сдать анализы в государственной поликлинике не всегда возможно, потому что там может не быть реагентов. Приходится идти в платные лаборатории и тратить большие деньги. Это ситуацию можно как-то решить?

— Закупка реагентов зависит от количества средств, которые выделены лечебному заведению. Их закладывают на год вперед, за счет инфлянции часть пропадает, и возникает яма, когда купить реагенты не за что.

Если анализы нужно сдать срочно, то придется идти в платную лабораторию. Скажу честно, так же поступаю и я, и мои родные. Если материальные возможности не позволяют, то можно попросить направление в эндокринологический диспансер, где есть своя лаборатория и могут быстро сделать анализы.

Если анализ терпит месяц, то можно подождать и сдать его в государственной клинике.

— Насколько белорусские лекарства против диабета отличаются по качеству от иностранных? Я знаю, что многие все равно покупают препараты, которые у нас уже не продают, в Польше и России…

— Всегда есть индивидуальная чувствительность и непереносимость препаратов. Кому-то прекрасно идут белорусские лекарства, кому-то категорически нет. Особенно, если человек раньше принимал импортный препарат, его перевели на белоруский, а результата нет. В этом случае вопрос нужно решать индивидуально. Пациенту стоит все рассказать эндокринологу, врач напишет заявку в центр экспертиз, проведут консилиум. Человека в таком случае могут госпитализировать в отделение и попытаться подобрать другой препарат или лекарство другого производителя. То есть этот вопрос можно решать.

С другой стороны, у нас есть договор с французской компанией и они поставляют нам действующее вещество препарата, которым в основном пользовались диабетики. Белорусы лекарство только фасуют. И по этому препарату у пациентов вообще не должно быть никаких вопросов.

Море — не панацея. Во всех странах люди страдают эндокринными заболеваниями

— Как часто нужно проходить обследование щитовидной железы и что именно проверять?

— Раз в год нужно сдавать анализ на те же три гормона — свободный тироксин, тиреотропный гормон и антитела к тиреоидной пероксидазе и делать УЗИ. Если ничего не беспокоит, то это можно делать и раз в два года.

Как только у нас стали использовать йодированную соль практически во всех продуктах, количество эндемических зобов сошло на нет.

— Как заметить эндемический зоб?

— У нас эндомических зобов очень мало. 20 лет назад, когда я начинала работать, щитовидная железа росла на фоне дефицита йода. Тогда зоб встречался и у детей, и у беременных. Сейчас эта ситуация благодаря йодной профилактике практически не встречается. И это большое достижение.

Как только у нас стали использовать йодированную соль практически во всех продуктах, количество эндемических зобов сошло на нет. Йода у нас не хватает испокон веков, потому что в Беларуси на него бедная почва. Массовая йодная профилактика — единственная эффектвиная мера.

— То есть йодированная соль действительно помогает и это не просто реклама?

— Однозначно помогает. Я на собственном опыте в этом убедилась.

— Обследование показало, что у женщины старше 30 лет щитовидка меньшего размера, чем положено по норме. Что это значит?

— Это говорит от том, что нужно пройти дополнительное обследование. Сделать УЗИ и сдать анализ на три гормона, о которых я говорила выше.

По сути это может быть врожденное состояние и нарушений функции щитовидной железы нет.

Но если такая женщина запланирует беременность, может появится необходимость в назначении гормонов щитовидной железы. Во время беременности маленькая щитовидная железа не всегда справляется с нагрузкой.

— Какие продукты белорусам обязательно нужно есть и в каких количествах, учитывая, что наша страна сильно пострадала от Чернобыльской катастрофы?

— Морскую рыбу, морскую капусту… Но лучше есть больше рыбы, чем капусты, потому что помимо йода в ней есть Омега-3 кислоты и витамин D.

— В этом случае нельзя переборщить?

— С морскими продуктами переборщить практически невозможно, а вот препаратами — реально.

— В какой стране лучше всего жить, чтобы не иметь проблем с эндокринной системой.

— На самом деле во всех странах люди страдают эндокринными заболеваниями.

 — То есть морем себя не спасешь?

— Морем спасешь себя от эндомического зоба. Потому что там каждый день будут свежие морепродукты. Но диабет может развиться независимо от того, где ты живешь.

Гормона любви нет, а счастья — есть

— Раньше про гормоны и их влияние на нашу жизнь никто не говорил, а сейчас во всем виноваты гормоны…

— Гормонов в организме человека очень много, и говорить, что одни плохие, а вторые — хорошие, нельзя. Каждый играет свою роль.

Ко мне часто приходят пациенты с недостаточностью функции щитовидной железы. Им нужно назначать заместительную гормональную терапию и принимать гормоны щитовидной железы. Некоторые из них широко раскрывают глаза и говорят, что не будут этого делать, потому что гормоны — зло. На самом деле это неграмотный подход.

Да, есть препараты, например, в виде гормонов надпочечников, от них могут быть более серьезные побочные эффекты. Но вам же лекарство назначает врач, а не кто-то другой, он понимает, что делает. Любые препараты назначают по показаниям, а не просто так.

— От гормональных перпаратов толстеют?

— Есть гормон тироксин — от него стройнеют. От гормонов щитовидной железы не поправляются. Некоторые из них могут, конечно, стимулировать аппетит. И если человек идет на поводу у аппетита, то может набрать вес. Но сам по себе препарат на это не влияет.

Эстрогены в комбинированных гормональных конрацептивах, которые назначают женщинам, могут привести к небольшому набору веса. Но опять-таки, в первую очередь на стройность влияет то, что человек ест и в каком количестве.

— Понять, что у тебя гормоны в норме можно только с помощью анализа?

— Если ты себя хорошо чувствуешь, доволен жизнью, тебя ничего не беспокоит, ты энергичен, полон сил и планов, просыпаешься с хорошим настроением и с таким же засыпаешь, у тебя нормальный менструационный цикл, то с гормонами скорее всего все в порядке. Как правило, гормональный сбой дает о себе знать и влияет на самочувствие.

— Уровень гормонов можно отрегулировать только таблетками?

— Ситуации бывают разные. Гормонально активную опухоль нужно удалять с помощью операции. Но в некоторых случаях уровень гормонов можно корректировать с помощью снижения избыточного веса. Если, например, у женщины поликистоз яичников, который, скорее всего, возник из-за лишнего веса, гиперандрогения (в том числе проявляется наличием нежелательных волос на лице и теле, акне), то в первую очередь такой пациентке нужно снижать вес. Так как чем больше вес, тем больше эстрогенов метаболизируется в андрогены. И все это происходит как раз в жировой ткани.

Если за счет диеты справиться с проблемой не получается, то женщине назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным компонентом.

— Существуют ли «гормон любви»?

— Нет такого гормона. Любовь — это не материальное, не физическое понятие, а в большей степени эмоциональное.

— А «гормон счастья»?

— Серотонин и эндорфин, которые вырабатываются в головном мозге, называют гормонами счастья.

— Оправдано ли принимать гормоны для мужчин, которые хотят выглядеть более подкачанными, нарастить мышечную массу?

— Использование этих гормонов приводит к проблемам с потенцией и бесплодию. Если вводить эти гормоны, произойдет атрофия желез внутренней секреции, тестостерон, который вырабатывался яичниками, начнет угасать. Поэтому официальная медицина против использования анаболиков.

— По эмоциям можно понять, каких гормонов не хватает? Например, если ты часто плачешь, то, возможно, у тебя проблемы со щитовидкой, а если ты агрессивна, то переизбыток мужских гормонов…

— Наши эмоции больше связаны с психологическими факторами, а не гормональными. Но если у человека меняется поведение, плюс ко всему появились симптомы, например, учащенное сердцебиение, потливость, начинают на теле расти волосы, то в таком случае лучше обратиться к врачу и обследоваться.

— Есть ли какая-то волшебная таблетка, которую можно выпить — и ты сразу станешь уравновешенным и счастливым?

— Нет. Каждый понимает счастье по своему. Кому-то для счастья нужно одно, кому-то — другое. И создать счастье искусственно невозможно.

Ощущение счастья — это удачное сочетание жизненных обстоятельств, когда ты доволен семейной жизнью, работой, у тебя есть все, что ты хочешь. Но при этом критерии для счастья у каждого свои. И такого, что ты выпьешь таблетку и станешь абсолютно счастлив, я думаю, не будет.

Читайте также:

Травматолог Олег Эйсмонт о проблемах с позвоночником, тренировках, каблуках и зарплатах

Главврач лечкомиссии Ирина Абельская: Горжусь тем, что по работе общаюсь с выдающимися людьми

Судмедэксперт о том, чем болеют и от чего умирают белорусы

Трансплантолог Олег Руммо о том, как, кому и за сколько в Беларуси пересаживают органы