Медики Витебщины научились зарабатывать на экспорте услуг

На эти вопросы отвечает начальник управления здравоохранения Витебского облисполкома, доктор медицинских наук, профессор Юрий Деркач.

Клиническая картина

- Юрий Николаевич, по объему экспорта медицинских услуг Витебская область уступает только городу Минску. Как удалось так быстро раскрутить бренд Витебщины медицинской?

- Нужно понимать, что для системы здравоохранения рост экспорта услуг - не самоцель. Главная задача, которую мы ставили перед собой, разрабатывая программу "Здоровье" на 2011-2015 годы, - качественно и максимально быстро оздоровить демографическую ситуацию в регионе, где из года в год наблюдался рост смертности. Полная клиническая картина демографических "болезней" области представляла собой список из 16 пунктов, и мы планомерно работали над снижением смертности, обновлением материально-технической базы медицинских учреждений, внедрением высокотехнологичных видов диагностики и лечения, укреплением кадрового потенциала, оптимизацией структуры здравоохранения. Чтобы увеличить число иностранных пациентов, сначала надо было создать условия для качественного обслуживания местного населения, разгрузить больницы и научиться считать деньги, сделать так, чтобы эффективно работал каждый рубль.

- С чего вы начали?

- Одна из особенностей Витебщины - разбросанные по всей территории населенные пункты и огромное количество - более шести тысяч! - малонаселенных деревень, поэтому надо было продумать систему, благодаря которой качественная медицинская помощь стала бы максимально доступной на селе.

Кроме того, регион лидирует по удельному весу жителей старше 80 лет, и самое пристальное внимание мы уделили одиноким и одиноко проживающим пожилым людям. Зимой на селе всегда наблюдается резкий рост смертности, летом этот показатель на порядок ниже. Старикам не хватало социальных коек, интернаты дышали на ладан, и мы предложили всем, кто на период холодов не переезжал к родственникам и нуждался в социальной поддержке, провести зимние месяцы в лечебных учреждениях. Почти тысяча коек сестринского ухода не только спасли стариков (в 2011-2012 году началось резкое снижение смертности в группе лиц старше трудоспособного возраста), но и стали уроком оптимизации. В районах, где население уменьшилось, больницы на 250 коек не нужны, достаточно 100-110, а помещения-то надо содержать и персонал должен быть занят.

В течение последних 2-х лет в области активно строятся и реконструируются интернаты для престарелых, и, думаю, вскоре мы спокойно передадим стариков, вынужденных зимовать в больнице, на попечение социальным службам, как это и должно быть. А освободившуюся площадь нам есть чем занять.

Схема лечения

- Витебский опыт оптимизации системы здравоохранения сегодня изучают в других регионах страны. В чем его суть?

- Если кратко, рецепт такой: финансирование строго исходя из расчета на одного жителя, но только если этот житель лечился в регионе, то есть финансирование за конкретный объем помощи. Необходима мотивация разумного увеличения видов и объемов медицинских услуг в области, доступность - лечиться лучше ближе к дому, исключение дублирования, применение технологий, направленных на долгосрочный результат, концентрация высокотехнологичного оборудования и кадров в межрайонных и областных центрах специализированной помощи, адекватная замена дорогостоящей стационарной помощи на амбулаторно-поликлиническую. И тогда появятся резервы, в том числе и для организации медицинского туризма.

Практически все районные больницы на Витебщине укомплектованы современным диагностическим и лабораторным оборудованием, оказывают высокотехнологичную хирургическую помощь: в Новополоцке, Орше, Поставах, Новолукомле освоили эндопротезирование суставов, фактически во всех районных центрах - лапароскопические операции. В Новополоцке недавно открыли отделение офтальмологии - за три месяца было проведено почти 1,5 тысячи операций.

За три года в стационарах сокращено около двух тысяч коек, причем объемы помощи не уменьшились, и жалоб не было. На сегодня социальный стандарт девять коек на тысячу человек. Но за счет того, что за последнее время в практическое здравоохранение внедрено более 157 высокотехнологичных видов медицинской помощи, количество реально востребованных коек упало до восьми. Значит, одна может работать на экспорт услуг, который дает валюту и возможность развития.

Инвесттерапия

- Что бы вы сказали тем, кто считает правильным взять один-два объекта и завершить их в короткий срок, а не "размазывать" средства одновременно на десятки ФАПов и отделений? Например, в областном центре многие медучреждения не первый год находятся в состоянии ремонта...

- Лечат не стены, а специалисты, владеющие современными технологиями, при наличии медицинского оборудования, изделий медицинского назначения и лекарств. Кстати, Министерство здравоохранения этому уделяет особое внимание.

Нам необходимо было вначале создать условия для лечения в регионах, межрайонных центрах, восстановить там ранее утраченные виды помощи и только точечно произвести реконструкцию в областных учреждениях под высокотехнологичное оборудование. Если бы мы это сразу не сделали, люди по-прежнему были бы вынуждены выезжать на лечение в Витебск. Мы бы не имели возможности и сегодня освободить здания больниц областного центра для реконструкции или капитального ремонта. Поэтому в первую очередь средства были направлены на учреждения сельского здравоохранения, в 2010 году было введено в эксплуатацию 76 объектов, из них 66 в агрогородках. В дальнейшем последовательно увеличилось финансирование на районном, городском и областном уровнях. В течение четырех лет в эксплуатацию введено 239 объектов здравоохранения, в том числе 134 - в сельской местности.

Параллельно на всех уровнях шла закупка современного медицинского оборудования - инвестиции превысили 580 миллиардов рублей.

Первоочередное развитие получили кардиологическая, онкологическая службы, а также служба скорой медицинской помощи - так называемые лидеры в структуре смертности населения. Техника последних поколений применяется в онкологии, урологии, родовспоможении. Благодаря расширению возможностей витебских медиков число пациентов, направляемых в республиканские центры, уменьшилось вдвое. В полтора-два раза снизились объемы в областных учреждениях, а в районных - выросли в 1,3 раза.

Нет перегрузки, и мы спокойно закрыли на ремонт половину центральной городской больницы, реконструировали целый блок областной больницы, в работе корпус инфекционной больницы, колоссально много сделано в детской областной, в Витебске строится крупная поликлиника в спальном районе.

В результате оптимизации и применения высоких технологий медики сэкономили только в 2013 году более 300 миллиардов бюджетных средств, за счет внебюджетной деятельности привлечено без малого 270 миллиардов рублей, что составляет 10,5 процента от бюджетного финансирования. Объем экспорта каждый год почти удваивается, в прошлом году пролечено 20 950 иностранных граждан.

Собственные средства направляем на развитие и повышение заработной платы. В январе за счет денег, полученных от оптимизации отрасли, для всех категорий медработников в рамках выполнения указа главы государства вводится доплата по контракту, тарифный оклад будет увеличен на 13 процентов.

Медицинский маршрут

- Десятикратный рост объемов экспорта все же не мог случиться сам по себе. Модернизируя медицину, вы ведь наверняка учитывали выгоды географического положения районных больниц?

- Конечно, ведь рост экспорта был не главным, но одним из ожидаемых результатов. Для начала мы создали регистр медицинских услуг, которые оказываются в области. В него вошли хорошо оснащенные объекты, например, роддом №1, областная стоматологическая поликлиника, центральные районные больницы на приграничных территориях. Затем первыми в стране получили лицензию и открыли Центр медицинских туристических услуг, который стал продвигать наш медицинский продукт через доступные информационные каналы и налаживать работу с латвийскими и литовскими коллегами, с партнерами из Смоленска, Пскова, Москвы, Московской области.

Провели мониторинг, выяснили, что есть спрос на реабилитацию и восстановление. Например, в Смоленске работает федеральный центр травматологии и ортопедии, но с послеоперационной реабилитацией есть проблемы. Мы подписали соглашение и оказываем те виды помощи, которые недостаточно развиты.

Завершили реконструкцию реабилитационных отделений в Поставской центральной районной больнице и городской больнице № 3 Барани Оршанского района, развитие получили учреждения в Браславе, Глубоком, Лиозно, Холомерье Городокского района. Каждый регион сегодня имеет свою специфику. И это шаг к финансовой самостоятельности.

- Какие услуги пользуются популярностью у иностранных пациентов?

- Наиболее востребована помощь витебских специалистов-проктологов, кардиологов, стоматологов, а также акушеров-гинекологов. Хорошо развиты кардиохирургия, педиатрия, косметология, на высоком уровне оказывается помощь онкологическим больным, проводятся диагностические обследования. Скажем, областной диагностический центр в 2010 году зарабатывал около миллиарда рублей, а сейчас - 14-15 миллиардов. И это не за счет объема, а за счет новых услуг. Открыт центр остеопороза, прекрасно работает центр пароксизмальных состояний, иностранные пациенты организованно приезжают на прием в выходные.

Большой популярностью, особенно у жителей Москвы и Санкт-Петербурга, пользуется оздоровление детей. В "Жемчужине" Лепельского района за лето приняли 800 детей из России. Доход составил около 900 тысяч долларов. В центре "Ветразь" Поставского района отдохнули 100 детей из Москвы и Московской области. Экспорт услуг - более 40 тысяч долларов, а еще в прошлом году был ноль.

Хотим создать условия для того, чтобы в области ежегодно получали реабилитационную помощь пять тысяч детей из-за рубежа, планируем перевести эти центры в коммунальные унитарные предприятия. При этом тот объем помощи, который государство делегировало для наших жителей, будет выполняться в полном объеме и на более высоком уровне. Потому что эти центры смогут тратить на себя те ресурсы, которые заработают. Благодаря системной работе и оптимизации мы годика через три-четыре будем сами зарабатывать процентов сорок финансирования из бюджета.