«Давление упало до 120 на 15. Мне предстоял аборт». Девушка о том, как жить с искусственным клапаном сердца
Зубы надо лечить по первому зову. Теперь точно это знаю. Только кольнуло — бегом к стоматологу. Но когда тебе 20, разве ты много об этом задумываешься? Познакомимся: меня зовут Саша и я вот уже скоро десять лет, как живу с искусственным аортальным клапаном сердца. Всего у сердца человека четыре клапана. У меня теперь на один меньше. А началось все с того, что однажды у меня разболелся зуб.
Не сказать, что он сильно болел — просто ныл: то больше, то меньше. Поэтому сразу к стоматологу я и не побежала. Но как-то ночью совсем прихватило, только тогда поехала в дежурную поликлинику. Когда доктор вырвал зуб, то он достал из-под корня пустую оболочку от кисты. Оказалось, что там началось воспаление: пошло нагноение и она лопнула. Последствия этого воспаления не заставили себя долго ждать. После удаления я чувствовала себя неважно, постоянно поднималась температура, которую ничем нельзя было сбить. Терапевт назначил антибиотики, потом еще раз. И еще. Прошла несколько курсов. Болезнь отступила, анализы были чистыми. Но не совсем, как оказалось.
Спустя полгода после всех этих событий я забеременела. Мы очень радовались с мужем этому событию в нашей жизни. Но, как говорится, радость была недолгой. Примерно на третьем месяце, когда все женщины после постановки на учет проходят обследования у разнопрофильных специалистов, я попала на прием к терапевту для беременных.
Прямо в ее кабинете мне внезапно стало плохо: давление резко упало до 120 на 15. Из поликлиники меня забрала скорая. Результаты обследования в больнице сбили с ног: аортальный клапан в моем сердце погиб. Потом я узнала из результатов гистологии: стафилококк, попавший в организм из-за незалеченного зуба, попал в кровь и убил его. Но это было позже. А пока, чтобы выжить, мне предстоял аборт по медицинским показаниям и операция по замене клапана. Спорить или отказываться от этого жестокого, но единственно верного решения консилиума гинекологов и кардиологов было бы настоящим безумием.
Потекли семь долгих месяцев ожидания своей очереди на операцию. Сильная одышка не давала долго ходить или подниматься вверх по лестнице. Скачки давления больше не повторялись, ведь беременность прервали. За это время я прочла много различной литературы по теме моей болезни, о том, как будет проходить операция, и самое главное — как живут люди с таким диагнозом дальше.
И вот день Х настал. Операцию проводили в РНПЦ «Кардиология». Изначально я планировала, что новый клапан будет биологический. Но врачи убедили меня поставить механический, ведь максимальный срок жизни биологического — 10, ну в лучшем случае, 15 лет. А дальше — повторная операция и так далее.
Что сказать: специалисты в центре работают просто замечательные: чудесные врачи и чудесные люди. Не часто так совпадает. На всех этапах мне все подробно объясняли, я постоянно чувствовала их поддержку и заботу. Палатный доктор навещал меня в свои выходные: очень беспокоился, как я там. Мой хирург — Юрий Михайлович Чеснов — золотые руки и золотое сердце, лучшего доктора и пожелать было нельзя.
К сожалению, время стерло из памяти многие имена, которые я хотела бы помнить. Всех тех медиков, которые так внимательно ухаживали за своими пациентами, как будто мы были их любимыми родственниками.
Восстановление после операции проходило очень быстро. Да и саму операцию я перенесла очень легко. Разрез на груди, вскрытая грудная клетка — думала, что будет гораздо больнее.
Гораздо больше меня беспокоил шум. Почти как из часов: тик-так-тик-так. Только этот «тик-так» идет прямо из вашего сердца. Особенно хорошо его слышно ночью, когда все вокруг замолкает. И только «тик-так». Поначалу он даже до слез меня доводил, а теперь привыкла. Чудо спасенной жизни никакими «тиктаками» не заглушить.
А вскоре, всего спустя 7 месяцев после операции, со мной случилось еще большее чудо: я снова узнала, что у меня будет малыш. В этот раз все было по-другому. У меня родился чудесный, здоровый ребенок. Конечно, вся моя беременность проходила под строгим контролем врачей, но это такие мелочи.
Понимаю, что мой рассказ, звучит слишком позитивно и потому неправдоподобно. Ладно, честно признаюсь: негативные моменты, связанные с моим заболеванием, тоже есть. Это — частые походы в поликлинику, чтобы выписать лекарства, которые я должна принимать пожизненно. Я пью кроворазжижающие препараты, так как риски образования тромбов с механическим клапаном в сердце очень велики.
Это не бесплатно. Покупаю свое лекарство за полную стоимость. Но это детали, а чтобы вам была понятна вся история, то вот пример: пришла на той неделе в регистратуру, взять талон к терапевту и получить рецепт. Работник регистратуры говорит: «Ближайший у нас есть только на среду». А у меня, как назло, две таблетки до завтра: пропустила момент, каюсь. Но, вот честно, я — в декрете. С ребенком маленьким иногда есть забываешь, не то что до поликлиники дойти. Мое упущение, конечно. Объяснила я всю эту ситуацию специалисту. И она мне советует пойти в 226 кабинет, где принимает помощник врача.
Ведь когда препарат выписан пожизненно, консультация терапевта не обязательна. Новый-то клапан у меня не отрастет. Пришла в 226-й. Перед кабинетом — никого, внутри сидит одна молодая девушка — работник поликлиники. Я поздоровалась, рассказала о проблеме, попросила выписать лекарство. В ответ — ушат ледяной воды: «Вы по записи? Нет? Уходите, ничего вам выписывать не буду». Прошу — ни в какую. Пошла за помощью к ее руководителю — и.о.заведующей поликлиникой — чтобы выписали препарат без талона. Та дала мне бумажку с распоряжением: «Выписать».
Возвращаюсь в злополучный 226-й. Помощник врача начинает со мной скандалить: «Вы ребенка своего тоже так воспитываете? Он такой же недисциплинированный, как мама? И думает, что можно лезть без записи, если захочется? Ладно, выпишу таблетки, но только на месяц». Это всего 30 получается. А в упаковке их 100 штук, и это не блистеры, которые можно купить отдельно, а просто банка с россыпью. Объясняю.
Ответ: «Не мои проблемы, как вы будете их покупать». И новая пятиминутка уговоров, чтобы мне дали рецепт. В результате выписывает то, что нужно. Говорю: «Спасибо, еще раз извините, впредь буду брать талон заранее». Она вручает мне бланк со словами: «В следующий раз в мою смену даже и не приходите. Я больше вам никогда ничего не выпишу». Занавес.
Вот никогда такую культуру общения я не пойму. И такую бесчеловечность. Ведь гипотетически человек меня отправил умирать. Была бы я не такой спокойной, разрыдалась бы от обид, убежала и пришла с талоном в среду, пропустив прием лекарств. Или не пришла бы: образовался тромб, оторвался — я умерла. Маленький сын остался без мамы, мой муж — без жены. Зато помощник врача — довольна: у нее все пришли по талонам.
Вот вам и «ложечка дегтя» в этой истории. Так что лечите зубы вовремя, талоны в поликлинику заказывайте за полгода. Это шутка, конечно. А если серьезно, то заботьтесь о своем здоровье. Вы у себя и своих близких — один-единственный.
Комментарий специалиста, заведующего кардиоревматологическим отделением медицинского центра «ЛОДЭ», врача-кардиолога высшей категории Андрея Мистюкевича
— Героиня статьи перенесла очень опасное и тяжелое заболевание — инфекционный эндокардит, при котором поражаются внутренние оболочки камер сердца (эндокарда), клапаны и сухожильные хорды. В местах локализации инфекции образуется аморфная масса, состоящая из тромбоцитов и фибрина, в которых содержится множество микроорганизмов и умеренное количество воспалительных бактерий. Бактериальный эндокардит глубоких структур в сердце отличается сложной диагностикой и стремительным течением, которое в более 50% случаев заканчивается летальным исходом.
Инфекционный эндокардит не всегда сопровождается симптомами. В отдельных случаях болезнь может развиться внезапно, минуя даже прохождение стадий. Часто симптомы вторичны и не указывают на проблемы с сердцем. Все может начинаться вполне прозаично. Начинается ангина, насморк, иногда развивается гайморит, как в случае и с другими болезнями. Человеку не до того, чтобы заниматься лечением. Часто это заканчивается плачевно, больной может нанести непоправимый урон своему сердцу. Не придавая значения симптомам, которые сопровождают любое инфекционное заболевание, больной беспечно пропускает начало осложнений простой болезни, одним из которых является бактериальный эндокардит.
Особые риски развития заболевания есть у пациентов, которые изначально имеют какие-то изменения структур клапанов, врожденные либо приобретенные. Эта патология может быть абсолютно бессимптомной: человек живет полной жизнью и внешне абсолютно здоров. Но измененные структуры в его сердце — очень хорошая почва для того, чтобы там оседали бактерии и в результате приводили к разрушающим процессам, и собственно возникновению инфекционного эндокардита.
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов 2009 года антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита показана в наибольшей степени лицам с высоким риском развития инфекционного эндокардита, которые подвергаются медицинским вмешательствам с высокой степенью риска бактериемии.
Очень высокий уровень риска попадания бактерий в кровь — во время выполнения стоматологических процедур. И вот тут важна профилактика. Например, мы знаем, что у пациента есть какие-то изменения в структуре клапана сердца, а ему предстоит удаление зуба. Значит, перед манипуляцией ему рекомендуется принять определенные препараты. Но это применимо, если мы говорим про группу умеренного и минимального риска возникновения инфекционного эндокардита. Если риск развития инфекционного эндокардита высокий — профилактика другая, более серьезная.
В последние годы регистрируется рост заболеваемости инфекционного эндокардита в различных странах мира. В среднем он встречается в 3,1−11,6 случая на 100000 населения. Распространенность инфекционного эндокардита в разных странах неодинакова: в США — 3,8−9,3; в Канаде — 2,0−2,5; в Швеции — 5,9; в Англии — 2,3−2,5; во Франции — 1,8−2,3; в Германии и Италии — 1,6; в России — 4,6; в Беларуси — 3,9 случаев на 100000 населения. Так что озаботиться профилактикой этого заболевания будет совсем не лишним.
Тем не менее человек, которому проведена успешная операция по замене клапана, вполне может вести полноценную жизнь наравне со всеми остальными: заниматься физкультурой, быть активным и так далее. Женщины могут рожать детей: просто во время беременности и в момент родов они обязательно наблюдаются и осматриваются врачом-кардиологом.
Единственный момент: пациенты должны пожизненно принимать антикоагулянты — препараты, которые предотвращают возникновение тромбов на клапане. К тому же они должны соблюдать определенную диету, связанную с приемом этого лекарства, и, конечно же, постоянно наблюдаться у кардиолога.