«Если ты здоров, то не чувствуешь, как оно работает»: кардиолог - о сердце

Неподготовленный человек может бежать за здоровьем, а получить болезнь. Как худеть и заниматься спортом, есть мясо, пить кофе и вино без последствий для сердца? На вопросы TUT.BY ответила заведующая амбулаторно-поликлиническим отделом кардиоцентра 2-й городской клинической больницы Ольга Евтух.

«Пациенты появляются раз и на всю жизнь»

— Кардиология — элитное направление в медицине, очень интересная и актуальная специальность: кардиологическими заболеваниями страдает более 50% людей. В мире кардиология развивается семимильными шагами, в Беларуси особенно активно — кардиохирургия, рентгеноэндоваскулярные вмешательства. Рекомендации по диагностике и лечению в кардиологии меняются с интервалом в 2−3 года.

Здесь пациенты появляются раз и на всю жизнь. Ты ведешь их месяцами, годами, иногда десятилетиями. В конечном итоге знакомишься со всей семьей. Почему? В семье женщина контролирует то, как лечится и соблюдает рекомендации врача мужчина.

— От чего больше всего зависит здоровье сердца: наследственность, возраст или факторы, связанные с образом жизни?

— Есть то, на что ты можешь и не можешь повлиять. Нельзя повлиять на наследственность, поэтому в беседе с пациентом обязательно спрашиваешь, есть ли сердечно-сосудистые заболевания у родителей. Особенно острые: инфаркты, инсульты у мамы до 65 лет, у папы — до 55. Важно, были ли ранние смерти у кровных родственников по мужской линии.

Сердечно-сосудистые заболевания зависят также от возраста: чем больше тебе лет, тем выше вероятность того, что будет повышаться давление или разовьется ишемическая болезнь сердца.

А есть факторы, о которых нужно думать смолоду. В последнее время считается, что профилактику нужно начинать еще во время внутриутробного развития у мамы. Важно, доношен ли ребенок, как вела себя мама в период до рождения. Курение матери — катастрофа для будущего ребенка, не менее опасно пассивное курение. Здоровье беременной женщины — не только она сама, но и ее окружение.

Факторы, на которые можешь повлиять ты сам — питание, образ жизни, отсутствие вредных привычек, вес и индекс массы тела. В последнее время широко обсуждается значение окружности талии! Важны артериальное давление, уровень глюкозы в крови, двигательная активность.

Все это называется здоровым образом жизни. Но его труднее соблюдать, чем принимать таблетки. Многие говорят: «Хочу есть то, что хочется, скажите, какие таблетки принимать».

«Приветствуются ходьба, велосипед и даже грядки»

— Полезно ли все-таки заниматься спортом и как это делать, чтобы не навредить себе?

— Спорт, или, скорее, физкультура очень полезны для каждого. Нужно проходить пешком не менее 4−5 километров ежедневно или через день (часто говорят про 10 000 шагов) в умеренно ускоренном темпе, можно в 2−3 приема. Этот темп вызывает ощущение легкого сердцебиения или легкой одышки. Можно заменять ходьбу физическими упражнениями.

Физическая активность должна быть и у здорового человека, и у больного, необходимость этого кусочка жизни даже не обсуждается. Разница в том, что у больного — после того как он посовещается с врачом.

Уточняем у Ольги, подходит ли бег.

— Бег может подойти, но он, скорее, для молодых людей, которым он привычен, для тех, в чьей жизни с юности присутствует спорт. В 50 лет с бега начинать не нужно. Вот физкультура на 10 минут по утрам — пожалуйста. Но почему я сказала в первую очередь про ходьбу? Потому что для нее не нужны специальное оборудование или затраты. Ходьба — то, что может делать любой и в любых условиях, было бы желание.

В целом приветствуется любой вид физической активности, который для тебя предпочтителен: коньки, лыжи, велосипед… Если кто-то ездит на автобусе или метро — можно выходить на остановку раньше. Подходит даже заниматься огородом, если это доставляет удовольствие и является частью жизни.

Сердце — мышечный насос, и этот орган имеет собственные сосуды. Они тренируются и развиваются во время физической активности. Коллатерали, или обходные пути кровообращения, раскрываются в обход каких-то участков сосудов, которые на данный момент больны.

То есть, занимаясь ходьбой, ты тренируешь свое сердце. Если что-то случится — ты сможешь пережить это с наименьшими потерями для него.

— А можно ли подготовить сердце, если знаешь, что у тебя будет плохой день — например, похороны? Или переезжаешь и меняешь климат. Попить трав, больше спать?

— Таким вопросом никогда не задавалась. Но можно посмотреть шире: те события, которые вы перечисляете, — это стрессовые ситуации для сердца и организма в целом, а любой стресс — фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. По шкале градации стрессов наиболее тяжелы потеря родственников, серьезные болезни или мелкие и затяжные проблемы. Профилактика? Наверное, все тот же здоровый образ жизни. Устойчивость к стрессам также повышают витамины группы B.

«Проблема в фастфуде, сосисках и продуктах быстрого приготовления»

— Давайте поговорим о питании. Какие продукты наиболее вредны для сердца?

— Существует понятие гипохолестериновой диеты, или диеты с пониженным содержанием холестерина. О принципах можно сказать предельно просто: постное мясо, отварное или тушеное (курятина, телятина, говядина).

— Что насчет мяса кролика?

— Кролик — это уже экзотика. Если свинина, то нежирная, но если рыба — то наоборот: морская, и чем жирнее, тем лучше. В ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты.

А вот сало нужно ограничивать. Когда спрашивают, можно ли его съесть, я говорю: маленький кусочек несоленого, если очень его любишь. Чтобы не терять радости жизни. Но, наверное, сегодня не так много людей, у которых сало является основным продуктом питания. В основном проблема в фастфуде и продуктах быстрого приготовления: сосисках, сардельках, вареных и копченых колбасах.

Нужно кушать очень много овощей и фруктов, до 400 граммов в сутки — большую миску. Овощами нужно заедать мясо. Нужно ограничение мучного, макарон, картошки. Если гарнир, то овсянка или рис. Если злаки — черный хлеб.

Безусловно, нужно ограничивать алкоголь. Хотя, на мой личный взгляд, он должен присутствовать в жизни, это элемент первичной профилактики атеросклероза, но здесь встает вопрос дозы: не более 15 граммов в пересчете на 100%-й алкоголь для женщины и 30 граммов — для мужчины. При этом в неделю должен быть минимум один, а лучше два «светлых» дня без алкоголя.

— Сколько раз в сутки можно есть «нездоровую» пищу?

— Если у вас нет склонности к полноте, то почему бы не выпить чашку кофе с печеньем? Ты же не будешь есть печенье по 200, 300, 500 граммов. Это легко усваиваемые углеводы, которые нужно ограничивать.

Нужно просто считать, чего и сколько ты кушаешь. Ведь у женщины заканчивается менструальная функция, уменьшается количество эстрогенов, и она выходит на одну «стартовую прямую» с мужчинами по заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. Женщины начинают болеть позже на 10−20 лет.

Эстрогены защищают, пока женщина может продолжать род. Поэтому если говорить про количество печенюшек, то в каком-то возрасте их проглотишь незаметно. А в 45 будет откладываться каждая.

Вегетарианство не спасет сердце от старения, а кофе — не навредит

— Важный вопрос от офисных работников: сколько в день можно выпить чашек кофе среднему человеку, который не жалуется на сердце?

— Кофе не считается вредным продуктом, он тонизирует и не способствует развитию ишемической болезни. Говорят о количестве до пяти чашек. Почему бы и нет, если ты абсолютно здоров, не имеешь склонности к повышению давления и не запиваешь сигарету кофе.

Но лучше в первой половине дня, потому что кофе активизирует и способен вызывать бессонницу. При проблемах со здоровьем кофе надо ограничивать: только в первой половине дня, максимум две чашки, если ты любитель этого напитка. Ведь он увеличивает частоту сердечных сокращений, способствует повышению давления, повышает тонус сосудов. А если ты перенес инфаркт, у тебя гипертония, то все твое лечение нацелено на то, чтобы снизить давление и пульс.

Также спрашиваем у Ольги, что она думает по поводу вегетарианства.

— Вегетарианство — это изменение мышления, философия. Если ты знаешь, зачем тебе это надо, то почему бы и нет? Но надо изучить проблему, должен быть кто-то, кто тебя «поведет». Ничего плохого в этом нет, но это для здорового человека. Если у тебя куча заболеваний и ты уходишь в крайность — непонятно, к чему она приведет.

— Есть ли рекомендации, как правильно худеть или толстеть?

— Как толстеть не расскажу (смеется). А худеть — с той гипохолестериновой диетой, о которой я говорила, к тому же увеличить количество двигательной активности и уменьшить количество потребляемой пищи. Многие хорошо худеют, если перестают кушать после определенного времени вечером: например, после шести, если не получается — после семи, восьми и так далее, постепенно повышая планку.

— Сердце при этом не страдает?

— Не нужно быстро худеть. Первое — нужно стабилизировать вес и перестать поправляться. А в целом, чем медленнее худеешь, тем устойчивее процесс похудания. Должно измениться пищевое поведение. Если ты меняешь пищевое поведение и медленно худеешь — сердце будет только радо.

«Если ты здоров, то не чувствуешь, как оно работает»

— Но как понять, что с тобой и твоим сердцем происходит что-то не то, но не паниковать по каждому поводу?

— Есть жалобы, которые говорят об угрозе для здоровья и жизни, их нужно знать. Типичная картина, когда нельзя раздумывать — если человек схватился за грудь и пытается вдохнуть.

По большому счету речь о признаках острого коронарного синдрома, его еще называют грудной жабой. Это внезапная давящая боль в груди, она требует обращения к врачу или зачастую — оказания скорой помощи. Если не оказать вовремя помощь, то летальность может доходить до 20−25%.

При этом сердце не всегда болит в области сердца. Вообще, признаками сердечно-сосудистых заболеваний могут быть головные боли или головокружение, неприятные ощущения в области груди, аритмии и перебои, приступы сердцебиения, отеки. Внезапная потеря сознания тоже не всегда говорит о проблемах в мозге. И в любом случае надо обратиться к врачу.

Нужно обратить внимание на появление одышки — чувство нехватки воздуха при незначительной физической нагрузке. Она ожидаема при пробежке, но надо задуматься, если ты считаешь себя здоровым, но должен остановиться при подъеме на один этаж, потому что нечем дышать.

— Есть мнение, что здоровый человек не чувствует свое сердце. Так ли это?

— Имеется в виду, что если ты здоров, то не чувствуешь, как оно работает.

«Мужчины болеют чаще»

— Предсказуема ли неожиданная смерть из-за оторвавшегося тромба?

— По большому счету предсказуема, если человек обращается к доктору. Человек, особенно мужчина старше 40 лет, должен регулярно обращаться к терапевту за минимальным обследованием: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровня холестерина, глюкозы, ЭКГ. Если есть жалобы со стороны сердца — более глубокое исследование: может быть, нагрузочные тесты, если есть показания — и УЗИ.

Но есть и такое понятие, как внезапная сердечная смерть. Это не значит, что тромб оторвался и куда-то полетел. Это значит, что в коронарных сосудах сердца отложилась атеросклеротическая бляшка и покрышка бляшки «взорвалась». Причем бляшка может закрывать до 50% сосуда, но ты почувствуешь что-то, только если, например, пойдешь с рюкзаком в горы.

Когда бляшка рвется, на ее месте формируется тромб и перекрывает движение крови в сосуде. По сути, я вам рассказываю, как развивается инфаркт, когда нарушение кровотока приводит к гибели сердечной мышцы. У бляшки есть липидное ядро и покрышка. Липидное ядро — холестерин.

По словам доктора, то, что мужчины чаще болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями, — это не миф:

— Но женщины их догоняют и даже опережают к пятидесяти. С другой стороны, факторов риска у мужчин больше: например, они составляют основную долю курильщиков. Мужчины реже обследуются, меньше обращают на себя внимания, хотя у них могут долго быть жалобы. Им просто не до этого. Все же ощущают себя молодыми и сильными, обращаются, когда кто-то из ближнего круга сильно напугает — умрет или заболеет.

«700 человек ежегодно берут на диспансерный учет после перенесенного инфаркта»

Ольга рассказала, что есть такой аппарат — агрегометр, который определяет агрегацию тромбоцитов. Такие исследования выполнялись всегда, но они трудоемкие и занимают более 60 минут. А иногда решение надо принимать быстро. В этом оборудовании ничего нового: в Европе с ним работают с 2005 года, в России где-то с 2011-го, в Беларуси порядка двух-трех лет.

— Смысл агрегометра, который, кстати, недавно приобретен нашим кардиологическим центром, в том, что анализ делается быстро, в течение 6−10 минут. Методика простая, не требуется специальной подготовки специалиста и на результат не влияет человеческий фактор.

Для чего он нужен? Для лечения пациентов, которые подвергнуты черезкожному коронарному вмешательству, или пациентов с острым коронарным синдромом. У них может быть установлен стент, который поддерживает сосуд и позволяет ему пропускать кровь.

Стент — своего рода каркас из металла, и тромбоциты реагируют на него, как на инородное тело, из-за чего состояние пациента может стать даже хуже, чем до операции. Чтобы этого не случилось, пациент на протяжении года должен принимать двойную дезагрегантную терапию, замедляющую агрегацию тромбоцитов.
Но выяснилось, что в 25% случаев она не действует. И без исследования ты не можешь вычислить этих больных и продолжаешь лечить по протоколу.

— Много ли пациентов с такими проблемами?

— У нас в центре около 700 человек ежегодно берут на диспансерный учет после перенесенного инфаркта, плюс пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, перенесшие чрескожное коронарное вмешательство. Это огромная проблема. И оборудование, которое мы приобрели, позволяет в самом начале определить состояние крови и чувствительность к терапии.