"Как поставить женщине диагноз "ожирение"? Это же обидно!" Эндокринолог - о здоровье после 40

Эндокринная система может влиять абсолютно на все функции организма всего лишь путем небольших изменений концентрации гормонов в крови. О том, какие обследования нужно проходить женщинам после 40, насколько наследственность влияет на развитие заболеваний, почему ожирение не просто косметический дефект и есть ли смысл искать «молодильные яблочки», рассказала профессор кафедры эндокринологии БГМУ, председатель Белорусского общественного медицинского объединения «Эндокринология и метаболизм», доктор медицинских наук Алла Шепелькевич.

— Что такое эндокринные заболевания?

— В классическом понимании это нарушение функции желез внутренней секреции — щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза. Однако в настоящее время представления об эндокринной системе значительно расширились. Практически любой орган — даже сердце — может синтезировать гормоны.

— Как понять, что есть проблемы с эндокринной системой? Какие симптомы на это могут указывать?

— Рассмотрим наиболее распространенные заболевания. Классическими симптомами сахарного диабета являются жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, зуд кожи и слизистых. При нарушении функции щитовидной железы, — например, гиперфункции —наблюдается снижение массы тела, тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, нервозность, плохой сон, нерегулярный менструальный цикл. Однако если у человека есть симптомы — это уже поздняя диагностика заболевания. Поэтому лучше учитывать факторы риска. Профилактика — наиболее эффективный подход с точки зрения медицинской помощи.

«Врачи не ставят женщинам ожирение, чтобы не обидеть»

— Что можно отнести к факторам риска?

— Практически 80 процентов факторов риска всех неинфекционных заболеваний схожи. Это нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, стресс, вредные привычки. К последним относится в первую очередь курение и употребление алкоголя. Безусловно, важна наследственная предрасположенность. Особенно для сахарного диабета 2 типа: если у человека в первой линии родства — у мамы, папы, брата, сестры — встречается это заболевание, то это серьезный повод заняться его профилактикой.

Отдельно я бы хотела выделить такой фактор, как избыточная масса тела. В прошлом году в Беларуси завершилось исследование факторов риска неинфекционных заболеваний STEPS. В результате избыточную массу тела выявили у 60% белорусов, а ожирение — почти у 26%! В странах-лидерах по распространенности ожирения этот показатель составляет 30-35%. Так что белорусы не столь стройная нация, как нам хотелось бы…

— Но сейчас пышки активно штурмуют подиумы и модные каталоги, пытаясь всех убедить, что быть толстой — это нормально...

— Природа очень мудра: если она создает человека с определенным ростом, то и масса тела должна быть соответствующей. Приведу очень понятный пример: попробуйте походить весь день с 10-килограммовым рюкзаком за плечами, а вечером его снять. Сразу почувствуете разницу. А если человек этот дополнительный вес постоянно «носит»?  Идет перегрузка всех органов и систем.

Ожирение — это серьезное хроническое заболевание, склонное к частому рецидивированию в отсутствие адекватного лечения. Другой вопрос — отношение самих людей и, к сожалению, значительной части медицинского сообщества к этой проблеме. Ожирение воспринимают всего лишь как косметический дефект. Знаете, какие заключения можно увидеть у пациенток с лишними килограммами? Нарушение жирового обмена. Врачи оправдываются: «Ну как же женщине поставить диагноз “ожирение”? Это же очень обидно». Но разве человек сам себя не обижает, когда в течение долгих лет лежит на диване, а потом настойчиво просит у врача «золотую» таблетку, которая за 2—3 недели должна вернуть ему абсолютное здоровье?

— Как определить идеальную для себя массу тела?

— Для этого существует простой показатель — индекс массы тела. Нормальное соотношение массы тела и роста находится в диапазоне от 18,5 до 25 кг/м². От 25 до 30 — избыточная масса тела, более 30 — ожирение. Помимо этого, важно учитывать окружность талии: у женщины она не должна превышать 80 см. Это не критерии красоты, это критерии здоровья!

При превышении этих показателей диагностируется висцеральное ожирение — избыточное отложение жировой клетчатки вокруг внутренних органов. При нем увеличивается выработка адипокинов — биологически активных веществ, которые существенно изменяют обмен веществ и повышают риск развития сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета 2 типа. По данным исследования STEPS, в Беларуси висцеральное ожирение выявлено у 63% женщин старше 18 лет.

«Профилактика на ранних стадиях может предотвратить диабет»

— Какие анализы нужно сдавать женщинам после 40? Как часто стоит бывать на приеме у эндокринолога?

— Если нет специфических жалоб, характерных для заболеваний эндокринной системы, нет необходимости в каком-либо обследовании. Оценку наличия факторов риска проводит врач общей практики или терапевт. Если он выявляет эндокринную патологию, то направляет пациентку к узкому специалисту.

Сегодня есть проблема избыточного обследования, которое человек сам себе назначает, проштудировав глубины интернета. Причем, получив при однократном анализе отклонение какого-нибудь показателя, он либо начинает беспокоить врачей, либо сразу приступает к самостоятельному лечению. И тот, и другой варианты создают очень много проблем при оказании медицинской помощи в дальнейшем. Поэтому важно, чтобы обследования назначались специалистом и при наличии соответствующих показаний.

— С возрастом риск развития эндокринных заболеваний растет?

— Да. После 45-50 лет значительно увеличивается распространенность социально значимых заболеваний, среди которых и сахарный диабет 2 типа. Даже статистика двухлетней давности говорит, что в Беларуси больше 280 тысяч пациентов с таким диагнозом, и на протяжении последних 10 лет ежегодный прирост составлял 8-10%. Аналогичная тенденция характерна и для заболеваний щитовидной железы, прежде всего гипотиреоза, а также патологии паращитовидных желез — гиперпаратиреоза. 

— Как можно предотвратить развитие диабета 2 типа?

— Для этого важно своевременно оценивать риски. Если начать профилактику на раннем этапе, то практически половина пациентов может вернуться в нормогликемию. На более поздних стадиях, когда человек уже принимает лекарства, это очень сложно сделать.

Изменение образа жизни требует значительных усилий. Только при адекватном снижении массы тела на 5-7% за 3-6 месяцев возможны хорошие результаты. Хочу привести один из последних примеров. У меня есть пациентка с сахарным диабетом 2 типа, которой 57 лет. За год она похудела на 15 кг. Это привело к тому, что сейчас она больше не принимает лекарства, а уровень гликированного сахара пришел в норму. Как лечащий доктор, я горжусь именно такими результатами.

— А что, если к диабету есть наследственная предрасположенность?

— Если у обоих родителей сахарный диабет 2 типа, то у вас риск его развития составляет 75%. Эта информация должна стать мощным мотиватором вести здоровый образ жизни с юных лет. 

— Какого питания стоит придерживаться? Что исключить из рациона?

— Риск диабета возрастает при употреблении красных сортов мяса — свинины, баранины, говядины. Более полезны белые сорта мяса, морепродукты, рыба. Также вредны сладкие лимонады. Основой рациона должны быть зеленолистные овощи, молочные продукты, цельнозерновые каши (именно в таких содержится клетчатка). Этот набор продуктов прост, доступен по цене и при наличии небольшой кулинарной фантазии может быть очень вкусен! Чай и кофе также разрешены. Более того недавние исследования показали, что чашка кофе с утра — это еще и профилактика инсульта. Режим питания тоже важен. Здесь действует универсальное правило — «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу».

— Правда ли, что женщины больше подвержены заболеваниям щитовидной железы?

— Действительно так. Одним из объяснений может быть тот факт, что в целом у женщин чаще встречаются аутоиммунные заболевания (связаны с нарушением функционирования иммунной системы. – Прим. TUT.BY). А именно они наиболее частая причина нарушения функции щитовидной железы.

— Один из методов профилактики заболеваний щитовидной железы — употребление йодированной соли. Нужно ли делать это целенаправленно?

— Мероприятия по устранению дефицита йода привели к тому, что больше 90 процентов соли в Беларуси — йодированная. Ее также используют при производстве продуктов. Поэтому даже если вы целенаправленно не покупаете йодированную соль, вы все равно едите хлеб и сыр, которые ее содержат.

Проводить целенаправленную профилактику необходимо только беременным женщинам, которые проживают в сельской местности, поскольку они, скорее всего, питаются преимущественно фермерскими продуктами, в составе которых может быть любая соль.

«Гормоны назначаются, только если пользы больше, чем рисков»

— Во время климакса женщинам иногда назначают гормональную терапию. Что это дает?

— В этот переходный период женщину могут беспокоить приливы (чувство жара), урогенитальные проблемы, которые существенно влияют на качество жизни. Именно они являются показаниями для гормональной терапии. Лекарства могут помочь снять эти симптомы. При этом до 50% случаев менопаузы протекают относительно спокойно и не требуют назначения препаратов.

— Многие с опаской относятся к приему гормонов. Эти страхи оправданы?

— Любая гормональная терапия является серьезным методом лечения и требует учета соотношения рисков и пользы. Перед ее назначением женщина обязательно должна пройти обследование у акушера-гинеколога. Оно включает маммографию, цитологическое исследование шейки матки, УЗИ органов малого таза, ряд лабораторных исследований. Гормональная терапия не назначается женщинам старше 60 лет, а также при длительности менопаузы более 10 лет. Среди наиболее грозных противопоказаний — тромбоэмболия (закупорка сосудов сгустками крови), онкологическая патология (поскольку эстрогены способствуют росту раковых клеток).

— А как вы относитесь к фитоэстрогенам? (Природные растительные соединения, биологическое действие которых аналогично эстрогенам – женскому гормону. – Прим. TUT.BY)

— Это одна из альтернатив гормональной терапии. Фитоэстрогены содержатся в семенах льна, чечевице, сое. Есть даже теория, что в Азии продолжительность жизни у женщин больше в том числе и потому, что в том регионе распространены соевые продукты.

Но самые эффективные альтернативные методы связаны со здоровым образом жизни. Чтобы избавиться от приливов, нужно нормализовать массу тела, высыпаться, меньше нервничать. В этот период обосновано и применение психотерапевтических методик.

— Можно ли использовать гормональную терапию как средство омолодиться?

— Очень любят люди про «молодильные яблочки» спрашивать, но это тема совершенно не перспективная. Самый эффективный способ оставаться молодой — заботиться о здоровье с юных лет.

Климасфера - женская линия 45+ от Зеленой аптеки содержит экстракт цемифуги, витамины А, Е, магний и селен. Действие компонентов способствует поддержанию женского организма в климактерическом периоде. Без ГМО.
УП «ИРИНА-ФАРМ», УНН 190 438 600, 220 006, Минск, ул. Надеждинская, д. 2, каб. 2.