Контрацептивы по рецепту: нужно повышать качество консультаций гинекологов
Контрацептивы по рецепту: нужно повышать качество консультаций гинекологов
Уже больше месяца противозачаточные таблетки продаются по рецепту врача. Правда, в свободном доступе в аптеках можно купить средства экстренной контрацепции – постинор и эскапел. Специалисты в голос утверждают, что контрацептивы по рецепту – благо, прежде всего для самой женщины. Но почему тогда население так негативно отнеслось к ограничениям? Как назначаются контрацептивы, какие анализы необходимо сдать женщине перед тем как ей пропишут таблетки от беременности, разбирался журналист TUT.BY.
По данным Минздрава, гормональную контрацепцию применяет около 28% белорусок репродуктивного возраста. Оптимальным считается использование гормональной контрацепции 40% женщин.
В мире одним из самых надежных методов предохранения от нежелательной беременности считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это группа гормональных контацептивов, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины, попросту говоря таблетки, которые чаще всего женщина должна принимать каждый день. Именно эти препараты являются наиболее часто используемым методом контрацепции в развитых индустриальных странах. В Беларуси, по европейским меркам, КОК используется недостаточно.
Многие женщины в Беларуси применяют менее эффективные методы контрацепции: презерватив, прерванный половой акт. Но это не всегда связано лишь с доступностью консультации специалиста. "Проблема недоступности, скорее всего, касается жителей отдаленных районов. И, возможно, подростков, у которых нет своих денег, знаний и опыта", - высказывает свое мнение на сайте ЮНФПА в Беларуси старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ Российской Федерации, кандидат экономических наук соавтор исследовательского проекта "Сравнительный анализ изменения структуры методов внутрисемейного регулирования рождаемости в России, Беларуси и Украине постсоветский период" Виктория Сакевич.
"Для наших стран (Беларусь, Россия, Украина. - TUT.BY) главный аргумент в пользу контрацепции - это возможность иметь желанных детей в те сроки, которые семья считает для себя оптимальными. Желаемый размер семьи у нас – в среднем два ребенка, и он слабо зависит от каких-либо факторов. По данным российских исследований, наши женщины в случае незапланированной беременности (а она может случиться из-за сбоя контрацепции) больше склонны сделать аборт, чем рожать нежеланного ребенка", - рассказывает специалист.
Виктория Сакевич предполагает, что “в наших странах существует не столько проблема недоступности контрацептивов, сколько проблема недостаточной информированности о тех или иных методах (нет сексуального образования), отсутствия постоянного доступа к квалифицированной консультации специалиста. Многие гинекологи прошли подготовку еще в советское время, когда существовало множество мифов о вреде гормональной контрацепции".
По поводу того, что с 1 июля основное количество контрацептивов в Беларуси можно купить лишь по рецепту врача, Виктория Сакевич высказалась так: "Теоретически это очень хорошо, так как бесконтрольный прием гормональных таблеток вреден для здоровья. Практически - многое зависит от позиции врачей, качества медобслуживания и т.д. Наверное, надо параллельно повышать квалификацию гинекологов <…>".
Для наших стран актуальна проблема не наличия соответствующих услуг, а их качества, отмечает специалист.
К сожалению, многие женщины сегодня сталкиваются с тем, что оральный контрацептив назначается чуть ли не пальцем в небо. Понятно, что у врача на каждого пациента времени совсем не много, но совет специалиста “Попробуйте что-нибудь”, если женщина первый раз собирается принимать такие пилюли, кажется странным.
"Все препараты гормональной контрацепции имеют ряд побочных эффектов,- рассказывает главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси Александр Барсуков, - начиная от аллергических реакций, токсическим медикаментозным гепатитом, заканчивая тромбозами и кровоизлияниями в головной мозг. Поэтому при назначении каждого препарата в целях контрацепции доктор оценивает соматическое здоровье, сопутствующие заболевания и смотрит, как можно максимально избежать тех или иных побочных эффектов".
Выбирать среди методов контрацепции приходится каждой женщине. Как рассказал главный внештатный акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Мингорисполкома Александр Гавриленко многие женщины сегодня по-прежнему оставляют свой выбор на спиралях (внутриматочный контрацептив). Распространена гормональная контрацепция, к которой относятся циклические препараты, а также препараты экстренной контрацепции. "Из гормональных выделяется пролонгированные (которые действуют долго, например, препарат новаринг, который вводится во влагалище один раз в месяц), средства, которые колются (как правило, достаточно делать процедуру раз в три месяца) а также внутриматочная гормональная система мирена, которая "работает" пять лет, оказывая лечебный эффект", - говорит специалист.
Другие существующие сегодня методы контрацепции - презерватив, спермициды (вагинальные таблетки, свечи), метод лактационной аменореи (это использование в качестве предохранения от беременности ритмичного, чаще шести раз в сутки, грудного вскармливания - подходит для только родивших женщин), а также метод воздержания (не жить половой жизнью в определенные дни).
Так что назначить?
"Перед назначением препаратов контрацепции для постоянного использования женщине следует пройти осмотр гинеколога, сдать мазок на флору, чтобы исключить инфекционные заболевания, сделать УЗИ органов малого таза, - рассказывает Александр Гавриленко. - Желательно также сдать анализы крови и мочи".
"При введении спирали обязательно сдать анализ на сифилис, всем предлагаем сдать анализ на ВИЧ", - говорит главный внештатный гинеколог Комитета по здравоохранению.
При назначении гормонального контрацептива женщине, кроме всего вышеуказанного, следует сдать биохимический анализ крови (для определения функции печени и почек), а если есть какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, признаки варикозного расширения вен, рекомендуется сдать коагулограмму – это анализ на свертываемость крови. "Дело в том, что при применении оральных контрацептивов несколько повышается свертываемость крови", - говорит Александр Гавриленко.
Это если говорить о назначении контрацептива, "а дальше есть еще наблюдение", отмечает специалист. "При назначении гормональных контрацептивов через месяц применения женщина должна придти на прием к врачу. Если все хорошо, повторный осмотр - через три месяца, потом - через полгода. И далее раз в полгода дама должна проходить осмотр, а раз в год повторять общие анализы крови, мочи, "биохимию", коагулограмму".
Вот такой внушительный список анализов. Многим ли женщинам предлагалось перед назначением противозачаточных таблеток сдать все необходимые обследования? Александр Гавриленко советует нам самим спрашивать о необходимых анализах, просить врача об их назначении. “Если вы сдаете машину в ремонт, вы же интересуетесь, что с ней делают. То же самое здесь. Гормональные препараты действуют на все системы организма, в каждом средстве соотношение веществ различается и, соответственно, действие их разное, поэтому к применению противозачаточных нужно подходить серьезно”, - говорит специалист.
Кроме внимательного изучения заболеваний пациентки, врач обращает внимание и на комплекцию, рассказывает Александр Гавриленко. Худощавой высокой женщине подойдут другие препараты нежели даме невысокого роста с полной фигурой. Учитывается и волосяной покров, акне на коже, агрессивность.
"Мужу женщина должна рассказывать о себе 25% информации, подруге - 50%, а гинекологу - все 100", - шутит специалист, добавляя, что даме действительно нужно многое сообщить специалисту о себе.