Лечить. И никаких гвоздей!
Если кто-либо сомневается, нужно ли лечить артериальную гипертензию, этот материал точно для вас.
|
Уважаемая редакция! Ваша газета постоянно публикует материалы о здоровье населения. Эти публикации любимы, интересны и актуальны. Но хотелось бы получить новейшую и обоснованную информацию о современной терапии гипертонической болезни. СМИ убедили нас в том, что гипертония приводит к инсультам и инфарктам, являясь одной из главных причин смерти. А едва ли не единственное спасение — постоянный контроль давления и лечение. Причем рекомендуют делать это ежедневно и до конца жизни, других путей не предлагают. Народ теперь массово закупает тонометры, таблетки от давления. Но в серьезных медицинских книгах пишут, что АГ является симптомом гипертонической болезни (ГБ). А ведь десятки лет ГБ успешно лечилась! Однако в 1993 году вышли рекомендации ВОЗ по АГ, превращающие ГБ — сложную, но не опасную болезнь нервной системы — в простую и очень просто диагностируемую: “надо измерить давление и, если оно выше 140/90, значит, человек болен”. Но ведь такое давление есть у большинства людей, кому за 50 лет! Значит, больных АГ в республике более миллиона. ВОЗ дает рекомендацию всю жизнь ежедневно пить таблетки и держать давление в норме. Но не действует ли в лечении АГ и в Беларуси принцип — деньги не пахнут? Ведь десятки, сотни тысяч пациентов приносят большие прибыли производителям и поставщикам препаратов. Не так ли? Многочисленные читатели “Народной газеты” ждут ясности, которую могут внести ведущие кардиологи Беларуси. |
На это письмо редакция предложила ответить заведующей лабораторией артериальной гипертензии РНПЦ “Кардиология” кандидату медицинских наук доценту Татьяне НЕЧЕСОВОЙ.
Кто под “прицелом”?
За столетнюю историю изучения артериальной гипертензии ее классификация, подходы к лечению претерпели значительную эволюцию. Известно, что синдром повышенного артериального давления (АД) может присутствовать при многих заболеваниях. Когда подъемы АД являются следствием другой патологии (например, при заболеваниях почек, эндокринных органов), — данный синдром оценивается как вторичная артериальная гипертензия (АГ). При выявлении повышенного АД врачи всегда стремятся провести обследование, чтобы исключить вторичный характер гипертензии и выявить другие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Доказано, что у лиц с высоким артериальным давлением в 3—4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз — острое нарушение мозгового кровообращения.
При этом существует прямая связь между уровнем АД и риском развития инсульта, однако степень нарушения углеводного и жирового обмена, нарушения ритма сердца и другие факторы тоже вносят большой вклад в вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.
Четыре степени риска
Выделены четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. При низком в ближайшие 10 лет вероятность их развития составляет менее 15 процентов, при очень высоком — более 30. Иными словами, из 100 больных АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу из-за них, а среди людей с очень высоким риском — более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы.
Совет
Чтобы правильно определить риск течения АГ, необходимо пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).
Если больной знает о своих факторах риска, то сможет на них повлиять, изменив прогноз болезни, а следовательно, и жизни в лучшую сторону. Хотя многие знают печальный эпитет АГ — “молчаливый убийца”, лучше запомнить другой тезис — артериальная гипертензия — управляемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Любой пациент с АГ совместно с врачом в состоянии справиться со своей болезнью.
Европейские эксперты определили пять групп препаратов, которые не только снижают артериальное давление, но оказывают органопротективное действие. Это:
Естественно, у каждого пациента — “своя” таблетка, и правильно назначить ее может только врач.
|
Кому необходима антигипертензивная терапия?
Не могу согласиться с автором письма, что “десятки лет гипертоническая болезнь успешно лечилась”. В 70—80-е годы часто встречалось злокачественное течение ГБ и высокая смертность таких пациентов. Применялись препараты центрального действия, имевшие много побочных эффектов: они вызывали депрессию, задерживали жидкость в организме, снижали работоспособность, а самое главное — не предупреждали развитие осложнений.
Лечение АГ — длительный процесс, который может происходить на протяжении всей жизни больного, поэтому для терапии нужны препараты, не только стабилизирующие АД, но и безопасные при длительном приеме.
Кстати, впервые ответ на вопрос “Нужно ли лечить артериальную гипертензию?” был получен в 1967 году. Тогда было показано, что в группе пациентов, регулярно принимающих препараты, риск развития осложнений за 5 лет наблюдения снизился с 55 процентов до 18 процентов.
Установлено, что профилактическая эффективность антигипертензивной терапии наиболее высока у больных в возрасте до 70 лет. В этой группе пациентов риск развития фатального инсульта под влиянием приема препаратов для снижения АД уменьшается на 62 процента, у больных старше 70 лет — на 29 процентов.
Для врача важна не собственно степень повышения АД у пациента, а его принадлежность к определенной группе риска. При низком и среднем риске до назначения препаратов следует в течение 3—12 месяцев постараться снизить массу тела, повысить физическую активность, ограничить употребление поваренной соли, отказаться от курения и алкоголя. При высоком риске медикаментозная терапия показана незамедлительно! Раннее лечение назначается и пациентам с высоким нормальным АД (130—139/85—89 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность.
Это сложный вопрос, который продолжает изучаться. При неосложненной артериальной гипертензии — ниже 140/90 мм рт. ст. При сопутствующем сахарном диабете — 130/80 мм рт. ст. Однако это не означает, что всем пациентам за 1—2 недели нужно добиться такого эффекта. Правильную тактику назначения антигипертензивной терапии и темпы ее снижения может определить только врач, есть опасность, когда чрезмерное снижение АД ухудшает кровообращение в тканях органов-мишеней. Будьте здоровы! |