Профессор Аркадий Гресь: Компьютерные дети заведомо программируют себя на бесплодие

• Елена Клещёнок, фото Аркадия Николаева, Медицинский вестник

Считается, что первую скрипку в зачатии играет женщина. А между тем еще в Ветхом Завете главенствующая роль в продолжении рода приписывалась отцу: "Авраам родил Исаака, а Исаак — Иакова…"

Современная статистика бесплодных браков подтверждает, что ответственность за появление наследников лежит на обоих супругах. В Беларуси около 15% семей не могут иметь детей. При этом в 39% случаев нарушения репродуктивной функции выявляются у женщины, в 20% — у мужчин, у обоих партнеров — в 26%, а у 15% причины остаются невыясненными. Проблема мужского бесплодия напрямую связана с образом жизни, уверен руководитель Республиканского андрологического центра Аркадий Гресь.

Сила — в качестве

— Аркадий Александрович, если муж исправно выполняет супружеский долг, означает ли это, что так же легко он зачинает ребенка?

— Многие мужчины склонны ошибочно думать, будто сексуальная и репродуктивная функция — одно и то же. Действительно, если у главы семьи проблемы с эрекцией, ни о какой беременности его жене помышлять не придется; прежде всего надо вылечить это расстройство. Но для зачатия не менее важно качество семенной жидкости. Она должна содержать достаточное количество сперматозоидов — созревших, подвижных, чтобы они могли достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.

Нормативные показатели спермы белых мужчин ВОЗ пересматривала дважды. Если в 1940 году оптимальным считалось 113 млн в эякуляте, а его объем — 3,4 мл, то в 1993-м планку снизили до 66 млн и 2,0 мл соответственно. В прошлом году нормы еще раз проанализировали и уменьшили до 39 млн и 1,5 мл.

— Может быть, показатели были изначально завышены?

— Первое время так и думалось. Однако и другие мировые исследования красноречиво свидетельствуют о падении фертильности (способности к зачатию). Если 40 лет назад в западных странах отказывали 13% кандидатам в доноры спермы, то сейчас "неподходящих" вчетверо больше. А патологоанатомы Финляндии, которые изучали репродуктивный материал внезапно умерших мужчин, подтвердили такие негативные тенденции, как снижение сперматогенеза, уменьшение массы яичек и диаметра извитых канальцев, увеличение объема соединительной ткани (не продуцирующей сперматозоиды).

Контрацептивы массового применения

— Отчего же мужская фертильность слабеет?

— Причины многочисленны и противоречивы. Начнем с банальной — гиподинамии. До начала эры компьютеризации, когда к урологу приходил больной, врач в первую очередь интересовался, кем тот работает. Если звучал ответ "дальнобойщиком", диагноз был почти готов — простатит; затем анализы это подтверждали. Длительное сидение за рулем приводит к резкому замедлению венозного кровообращения в тазовой области.

Второй негативный фактор — застой мочи. У сидячего человека позыв "по-маленькому" происходит при большей наполненности мочевого пузыря. Вместо того чтобы помочиться при 200 мл жидкости, водитель посещает туалет при 300–400 мл. В итоге застаивается секрет предстательной железы, а это влечет за собой инфицирование, воспаление последней, а также снижение сперматогенеза.

Сегодня к урологу активно идут представители современной сидячей профессии — программисты. Что особенно печально, в основном молодые люди, вчерашние студенты.

Негативно сказываются на выработке сперматозоидов длительные лихорадочные состояния. Повышение температуры, скажем, при простуде, на 1 градус (37,6°) снижает сперматогенез на 3 месяца. В семенной жидкости появляются малоподвижные сперматозоиды, клетки-уродцы, не способные оплодотворить яйцеклетку.

Приблизительно такое же действие оказывают и частые горячие ванны, сауны.

— А аномальная летняя жара?

— Для поддержания температуры яичек на уровне 34–34,5° (а это и есть оптимальные условия для формирования сперматозоидов) существует мошонка. Она прекрасно справляется с функцией охлаждения. Но в обтягивающих плавках и узких джинсах, которые нынче модны, мошонка находится в поджатом состоянии. Любители такой "красоты" могут иметь проблемы с фертильностью.

Для репродуктивной системы вредно разного рода облучение, особенно если оно воздействует длительное время, а также вибрация (у водителей, механизаторов, горняков), которая провоцирует повышение гормонов, выделяемых надпочечниками. Процесс сперматогенеза подавляют и химические вещества. Необязательно работать на вредном производстве — курсы химиотерапии, прием фармпрепаратов снижают выработку половых клеток. В первую очередь "бьют" по репродукции седативные антидепрессанты, все виды сульфаниламидов, диуретики, некоторые антибиотики, противоязвенные лексредства.

А в числе бытовых интоксикаций лидируют наркотики и алкоголь. Среди тех, кто ежедневно выпивает 100–160 г горячительного, только у 21% нормальная спермограмма. У 54–74% частично нарушается выработка половых клеток, а у 4–9% в эякуляте остаются лишь клетки Сертоли (своеобразные "инкубаторы" для сперматозоидов). Алкоголь способен разрушать ткани, продуцирующие главный мужской гормон — тестостерон, приводит к уменьшению размеров яичек (фиброз), поражает гипоталамус и гипофиз, которые регулируют процессы репродукции.

Алкоголикам незачем тратиться на противозачаточные средства: 80% из них стерильны. Если же объемы продаж хмельного зелья достигают 12 литров на душу населения в год — можно говорить о контрацепции в масштабах государства.

— А табак?

— Курение снижает концентрацию спермы (олигозооспермия), сдерживает подвижность половых клеток, уменьшает секрецию тестостерона. В отличие от других факторов, например, ионизирующего излучения, воздействие сигарет на сперматогенез зачастую имеет необратимый характер.

— Выходит, кто не курит и не пьет, у того и дети скорее появляются…

— Призывы вести здоровый образ жизни уже набили оскомину. Порой кажется, что их мало кто воспринимает всерьез. Однако если молодого парня вопросы сохранения здоровья, создания семьи, деторождения волнуют меньше, чем зарабатывание денег, покупка машины, если есть вредные привычки, то рано или поздно ему придется обратиться к мужскому врачу.

Путь к лечению лежит через жену

— Что служит первым звоночком — надо идти к специалистам?

— Если супруги живут половой жизнью без предохранения в течение года, а беременность у жены не наступает, брак считается бесплодным — пора серьезно обследоваться.

— Правда ли, что большинство мужчин попадают туда по рекомендации… гинеколога жены?

— Акушеры-гинекологи сегодня прекрасно знают, что бесплодие — единственная патология, при которой объектом врачебных усилий выступает пара. Лечить одного, не обращая внимания на вторую половину, в лучшем случае малоэффективно, а в худшем — просто бессмысленно.

Женщины первыми идут к врачу, поскольку по своей природе более открытые, охотнее делятся проблемами, излагают жалобы. Некоторым мужчинам порой сложно признать, что у них вообще нелады со здоровьем, не говоря уже о такой сугубо личной проблеме. К тому же медпомощь женскому населению в стране более доступна: функционирует широкая сеть женских консультаций, в то время как урологи есть далеко не везде. Здоровье представительниц прекрасного пола начали изучать еще в 1950-е годы. А на мужское впервые обратили внимание только после 1993 года, когда начался демографический спад.

Впрочем, доля сознательных представителей сильного пола, желающих иметь детей, с выраженными отцовскими чувствами, не так уж и мала: около трети мужчин обращаются к урологу по собственной инициативе.

Маленький, но активный. Сперматозоид

— Какие виды обследования нужно пройти мужчине, чтобы установить причину бездетности?

— В первую очередь предстоит сдать лабораторные анализы на половые инфекции (при наличии их проводится лечение, и только потом продолжается диагностика), пройти гормональные исследования (на уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, глобулина, связывающего половые гормоны).

Специфичное исследование — спермограмма. Сдавать эякулят нужно 2–3 раза через какое-то время. Это объясняется тем, что выработка сперматозоидов не стабильна. В определенные дни показатели могут быть низкими, а в другие — высокими. В расчет берется анализ с наилучшими результатами.

При необходимости проводится УЗИ мошонки, а также молекулярно-цитогенетическое исследование, маркеры функционального состояния предстательной железы и везикул, определяется жизнеспособность сперматозоидов, выполняется биопсия яичка.

При хорошей организации работы полная комплексная диагностика займет около двух недель.

— Каков арсенал лечебных средств мужского бесплодия?

— Консервативная терапия для повышения фертильности спермы состоит из трехмесячных циклов (76 суток — время созревания сперматозоида). Курс лечения проводится как минимум два раза в год. При непроходимости половых путей, варикоцеле - лечение варикоцеле и операции при варикоцеле, гипоспадии и других анатомических нарушениях выполняется хирургическое вмешательство.

Не подаются лечению только те формы бесплодия, которые связаны с тотальной гибелью половых клеток — некроспермией, когда в эякуляте не остается ни одного жизнеспособного сперматозоида.

Такое встречается редко и, как правило, связано с врожденной генетической патологией или приемом наркотиков.

Если в семенной жидкости имеется хоть один движущийся сперматозоид, его можно соединить с яйцеклеткой путем интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ). Вспомогательные репродуктивные технологии имеют 30% эффективность. Доля новорожденных Европы от ВРТ составляет 1%.

— Хватает ли в нашей стране андрологов?

— Пока андрология — наука "в коротких штанишках", и не только в Беларуси. Как отдельная специальность оформилась лишь во Франции, Италии и Индонезии. В других странах диагностикой и лечением нарушений репродуктивной функции и болезней мужских половых органов занимаются урологи.
Ставки андрологов есть в регионах, на базе областных поликлиник. Основная задача — оказывать консультативную помощь по вопросам репродукции. Если возникает потребность в хирургическом лечении, больного направляют в Республиканский андрологический центр. Он был создан в Минской ОКБ в 1990 году на базе первого в Беларуси андрологического отделения (30 коек) и по сей день единственный в стране.

В расширении уже существующей системы, на мой взгляд, нет необходимости. Современные врачи-урологи достаточно подготовлены, успешно выявляют и лечат как болезни мочеполового тракта, так и репродуктивные, сексуальные расстройства.

Потребность в другом. Вызревает более перспективное направление — междисциплинарная репродуктивная медицина, которая объединяет урологию (андрологию), гинекологию и эндокринологию. В таких специалистах, которые будут работать с семейной парой, сегодня нуждается общество.

Две машины или пара наследников?

— Момент зачатия — великая тайна… Чем могут помочь врачи, если оно не происходит?

— Медики оценивают физический потенциал родителей и корректируют его. Диагноз "бесплодие" ни в коем случае нельзя воспринимать как окончательный. Через 2–3 года ситуация может измениться.

Специалисты Канадского центра репродуктивной медицины приводили примеры, когда спустя пару лет после безрезультатных попыток применения ВРТ супруги благополучно зачинали малыша. Таких "временно бесплодных" в Канаде около 20%, в Нидерландах — почти 40%.

— В борьбе с этим заболеванием только врачебных манипуляций явно недостаточно…

— Бесплодие — проблема биосоциальная, часть демографической. Сегодня мы наблюдаем "постарение" брака и деторождения, рост прагматизма и верховенство материальных ценностей, карьеры. И женщины стремятся утвердиться в этом на равных с мужчинами. Американки стараются рожать первого малыша к 35 годам — предельный возраст, после него вероятность наследственных патологий резко возрастает. Примерно такая же ситуация наблюдается и у нас.

Молодые не хотят создавать семьи, откладывают рождение детей. Уменьшается количество вступающих в брак, увеличивается число незарегистрированных союзов, где максимум, на что могут отважиться партнеры, — единственный ребенок. Растет количество матерей-одиночек. Все большее распространение получают брачные договоры, которые в союзе, заключенном не на небесах, без конца делят на мое и твое.

Институт семьи переживает кризис, а значит, мужчина уже не играет главенствующую роль. Он потерял нечто, что придавало ему мужественность.
Негативные тенденции, происходящие на уровне физического здоровья, очень напоминают общественные. Половые клетки мужчины и женщины не стремятся слиться.

— Что Вы посоветовали бы тем, кто хочет улучшить репродуктивное здоровье?

— Правильно расставлять акценты в своей жизни. 

Досье:
Аркадий Гресь - доктор медицинских наук, профессор. С 1992 по 2009 гг. заведовал кафедрой урологии и нефрологии БелМАПО, в настоящее время — профессор кафедры. В 1990–2008 гг. — главный внештатный уролог Минздрава. С 1989 по 1992 год — декан хирургического факультета БелГИУВ (ныне БелМАПО). Член Европейской и Мировой ассоциаций урологов, Международной академии геронтологов, профессиональной ассоциации андрологов России.