Может ли насморк у ребенка быть симптомом коронавирусной инфекции? Лор-врачи отвечают на вопросы

Онлайн-конференция «Лор-заболевания у детей» проходит 16 апреля с 14.30 до 16.00 на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY. Поможет ли пневмококковая прививка избавиться от отита? Когда лучше удалять аденоиды? Как быстро вылечить гайморит у ребенка? Если начался сильный насморк, может ли это быть симптомом коронавирусной инфекции и как защитить ребенка с хроническими лор-заболеваниями в период пандемии?

На вопросы отвечают врачи-отоларингологи 3-й городской детской клинической больницы Минска: Армен Гонян (слева) и Виталий Еромкин (справа), а также ассистент кафедры болезней уха, горла, носа БГМУ Константин Устинович.

Если у ребенка начался сильный насморк, может ли это быть симптомом коронавирусной инфекции?

— Нет, как правило, симптомом коронавирусной инфекции является заложенность носа и потеря обоняния (аносмия).

Как защитить ребенка с хроническими ЛОР -заболеваниями в период пандемии?

— В период пандемии необходимо соблюдать правила личной гигиены, соблюдать режим дня, сбалансированное питание, домашний режим, то есть сидеть дома. Ежедневно промывайте нос солевыми растворами.

Можно ли принимать антигистаминные препараты сейчас — в период пандемии? У ребенка поллиноз, а уже начинается цветение березы.

— На сегодняшний день нет исследований, которые бы запрещали применение ангитистаминных препаратов в период пандемии.

Ребенку 2,8, за последний год 3 раза был отит, развивается каждый раз, когда ОРВИ затягивается (легкие простуды обходятся без отитов). 2 недели назад случился бронхит, снова пришлось лечить антибиотиками. Педиатр настоятельно рекомендовала привить ребенка вакциной для профилактики пневмококковых инфекций до поступления в ДДУ. Действительно ли прививка поможет избежать отитов и частого приема антибиотиков?

— Отиты у детей более чем в 50% случаев имеют пневмококковую этиологию (т.е. возбудителем является пневмококк). В мире существует более 90 штаммов пневмококка. Прививка же включает в себя максимум 23.

Из практики мы наблюдаем, что после прививки дети значительно реже болеют отитами. Но это не значит, что их не будет вовсе. Вы можете сделать прививку, но необходим дополнительно осмотр ЛОР — врача. Т.к. зачастую причина отитов у детей в раннем возрасте — это гипертрофированная лимфоидная ткань в носоглотке (аденоиды). Данная прививка особенно актуальна в случае рецидивирующего характера заболевания. Это подтверждается исследованием, проведенном в США в 2011—2016 годах, которое выявило снижение заболеваемости отитами среди детского населения. Авторы данного исследования не исключают, что причиной такой положительной динамики могла явиться вакцинация против основных его возбудителей.

В год сын упал и ударился носом. Была искривлена перегородка. Часто болел ангиной и бронхитом. Сейчас ему 9 лет, ангины случаются редко, бронхиты часто. Визуально видно, что один носовой проход уже другого. Спит с приоткрытым ртом. Чем можно помочь ребенку? Стоит ли сейчас исправлять носовую перегородку?

— Незначительные смещения носовой перегородки при травме в детском возрасте, в последующем могут приводить к выраженным ее искривлениям в связи со смещением зон роста в области хряща перегородки носа. Однако в подавляющем большинстве случаев, операции по искривлению носовой перегородки выполняются после 16 летнего возраста.

В вашем случае необходимо понять, на каком уровне происходит затруднение дыхания. Искривление носовой перегородки может быть без существенного затруднения дыхания, причина может крыться в носоглотке (в гипертрофии аденоидов). Покажитесь ЛОР врачу, определите степень аденоидов. Тогда и будет понятна какая необходима тактика лечения.

— В данной конкретной ситуации надо определиться, что такое частые и редкие ангины. К частым относят повторения данного заболевания 1 раз в год и чаще, и это признак имеющегося у ребенка хронического тонзиллита. В такой ситуации необходимо диспансерное наблюдение по месту жительства и, как правило, не менее 2-х раз в год (весной и осенью) посещать ЛОР врача.

Сыну в 2,5 года делали аденотомию и шунтирование. Шунты простояли год. Но после того, как выпали, после ОРВИ и отита все равно в ушах есть экссудат уже 5 мес. ЛОР назначает каждый раз новые лекарства (Назонекс, назосепт). Но тимпанометрия все равно показывает экссудат. Врачи говорят, что это наша особенность строения уха и надо просто перерасти. Неужели надо будет опять ставить шунты?

— Да, все верно, возможно это особенность строения носоглотки. И если спустя 1,5 года после операции есть такая проблема остается, необходимо выполнить осмотр носоглотки, исключить рецидив аденоидов и выполнить повторное хирургическое лечение — микрошунтирование барабанных полостей, чтобы снизить риск развития хронических процессов среднего уха.

Ребенку в 3 года удаляли аденоиды и подрезали миндалины. Спустя пол года одна из миндалин начала увеличиваться, но периодически опять уменьшалась. Сейчас ребенку 6 лет и эта миндалина стала очень большой, при этом и вторая миндалина немного увеличилась. Ребенок чувствует эту миндалину, что она во что-то упирается. Ночью ребенок стал дышать ртом. При этом налета или пробок на миндалинах нет. Можно ли в таком случае второй раз подрезать миндалины, а не полностью удалять.

— Нет. Как правило, повторное подрезание миндалин не практикуется. Необходимо дообследоваться для исключения рецидива аденоидов и решить вопрос о полном удалении миндалин.